Μια κοινή αιτία χαμηλού πόνου στην πλάτη και στα πόδια είναι η στένωση της οσφυϊκής μοίρας.
Καθώς μεγαλώνουμε, η Σπονδυλική Στήλη μας, αλλάζει. Αυτά τα φυσιολογικά αποτελέσματα φθοράς της γήρανσης μπορούν να οδηγήσουν σε στένωση του νωτιαίου σωλήνα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται στένωση της σπονδυλικής στήλης.
Εκφυλιστικές αλλαγές της σπονδυλικής στήλης παρατηρούνται σε έως και 95% των ατόμων έως την ηλικία των 50 ετών. Η σπονδυλική στένωση εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες άνω των 60 ετών. Η πίεση στις νευρικές ρίζες είναι εξίσου συχνή σε άνδρες και γυναίκες.
Ένας μικρός αριθμός ανθρώπων γεννιέται με προβλήματα στην πλάτη που εξελίσσονται σε στένωση της οσφυϊκής μοίρας. Αυτό είναι γνωστό ως συγγενής σπονδυλική στένωση. Εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες. Οι άνθρωποι συνήθως παρατηρούν πρώτα συμπτώματα ηλικίας 30 έως 50 ετών.
Ανατομία
Η σπονδυλική σας στήλη αποτελείται από μικρά οστά, που ονομάζονται σπόνδυλοι, τα οποία στοιβάζονται το ένα πάνω στο άλλο. Οι μύες, οι σύνδεσμοι, τα νεύρα και οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι είναι επιπλέον μέρη της σπονδυλικής στήλης σας.

Περιγραφή
Η σπονδυλική στένωση εμφανίζεται όταν το διάστημα γύρω από το νωτιαίο μυελό στενεύει. Αυτό ασκεί πίεση στον νωτιαίο μυελό και στις ρίζες του νωτιαίου νεύρου και μπορεί να προκαλέσει πόνο, μούδιασμα ή αδυναμία στα πόδια.

Αιτία
Η αρθρίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία της σπονδυλικής στένωσης. Η αρθρίτιδα αναφέρεται σε εκφυλισμό οποιασδήποτε άρθρωσης στο σώμα.
Στην σπονδυλική στήλη, η αρθρίτιδα μπορεί να προκύψει καθώς ο δίσκος εκφυλίζεται και χάνει την περιεκτικότητα σε νερό. Σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες, οι δίσκοι έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε νερό. Καθώς μεγαλώνουμε, οι δίσκοι μας αρχίζουν να στεγνώνουν και να εξασθενίζουν. Αυτό το πρόβλημα προκαλεί την εγκατάσταση ή κατάρρευση των χώρων δίσκου και απώλεια ύψους χώρου στο δίσκο.

Καθώς η σπονδυλική στήλη στέκεται, συμβαίνουν δύο πράγματα. Πρώτον, το βάρος μεταφέρεται στις αρθρώσεις των σπονδύλων και δεύτερον, οι σήραγγες από τις οποίες εξέρχονται τα νεύρα γίνονται μικρότερες.
Καθώς οι αρθρώσεις των σπονδύλων αντιμετωπίζουν αυξημένη πίεση, αρχίζουν επίσης να εκφυλίζονται και να αναπτύσσουν αρθρίτιδα, παρόμοια με αυτήν που εμφανίζεται στην άρθρωση του ισχίου ή του γόνατος. Ο χόνδρος που καλύπτει και προστατεύει τις αρθρώσεις φθείρεται. Εάν ο χόνδρος φθαρεί εντελώς, μπορεί να οδηγήσει σε τρίψιμο των οστών στα οστά.

Για να αντισταθμίσει τον χαμένο χόνδρο, το σώμα σας μπορεί να ανταποκριθεί αναπτύσσοντας νέο οστό στις αρθρώσεις των σπονδύλων σας για να βοηθήσει στη στήριξη των σπονδύλων. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η υπερανάπτυξη των οστών που ονομάζεται οστεόφυτα μπορεί να περιορίσει το χώρο για να περάσουν τα νεύρα.
Μια άλλη απάντηση στην αρθρίτιδα στο κάτω μέρος της πλάτης είναι ότι οι σύνδεσμοι γύρω από τις αρθρώσεις αυξάνονται σε μέγεθος. Αυτό μειώνει επίσης χώρο για τα νεύρα. Μόλις ο χώρος γίνει αρκετά μικρός για να ερεθίσει τα νωτιαία νεύρα, προκύπτουν οδυνηρά συμπτώματα.

Συμπτώματα

• Πόνος στην πλάτη. Άτομα με στένωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί ή όχι να έχουν πόνο στην πλάτη, ανάλογα με τον βαθμό αρθρίτιδας που έχει αναπτυχθεί.

• Πόνος στο γλουτό ή στα πόδια (ισχιαλγία). Η πίεση στα νωτιαία νεύρα μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στις περιοχές που παρέχουν τα νεύρα. Ο πόνος μπορεί να περιγραφεί ως πόνος ή αίσθημα καψίματος. Ξεκινά συνήθως στην περιοχή των γλουτών και ακτινοβολεί κάτω από το πόδι. Καθώς εξελίσσεται, μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στο πόδι.

• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στους γλουτούς ή τα πόδια. Καθώς αυξάνεται η πίεση στο νεύρο, το μούδιασμα και το μυρμήγκιασμα συχνά συνοδεύουν τον πόνο που καίγεται. Αν και δεν έχουν όλοι οι ασθενείς πόνο και μούδιασμα και μυρμήγκιασμα.

• Αδυναμία στα πόδια ή “πτώση ποδιών”. Μόλις η πίεση φτάσει σε κρίσιμο επίπεδο, μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία στο ένα ή και στα δύο πόδια.

Μερικοί ασθενείς θα έχουν πτώση ποδιών ή την αίσθηση ότι το πόδι τους χτυπά στο έδαφος ενώ περπατούν.
Λιγότερο πόνο με κλίση προς τα εμπρός ή κάθισμα. Μελέτες της οσφυϊκής μοίρας δείχνουν ότι η κλίση προς τα εμπρός μπορεί στην πραγματικότητα να αυξήσει τον διαθέσιμο χώρο για τα νεύρα. Πολλοί ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν ανακούφιση όταν κλίνουν προς τα εμπρός και ειδικά όταν κάθονται. Ο πόνος γίνεται συνήθως χειρότερος όταν στέκεστε όρθιοι και περπατώντας Μερικοί ασθενείς σημειώνουν ότι μπορούν να οδηγήσουν ένα στατικό ποδήλατο ή να περπατήσουν ακουμπισμένο σε ένα καλάθι αγορών. Το περπάτημα πάνω από 1 ή 2 τετράγωνα, ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ισχιαλγία ή αδυναμία.
Εξέταση γιατρού
Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση
Αφού συζητήσετε τα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός σας θα εξετάσει την πλάτη σας. Αυτό θα περιλαμβάνει την εξέταση της πλάτης σας και την ψηλάφηση σε διαφορετικές περιοχές για να δείτε εάν πονάει. Ο γιατρός σας μπορεί να σας κάνει κινήσεις προς τα εμπρός, προς τα πίσω και πλάι-πλάι για να αναζητήσετε περιορισμούς ή πόνο.
Απεικονιστικές Εξετάσεις
Άλλες εξετάσεις που μπορεί να βοηθήσουν τον γιατρό σας να επιβεβαιώσει τη διάγνωσή σας περιλαμβάνουν:
Ακτινογραφίες. Αν και απεικονίζουν μόνο τα οστά, οι ακτίνες Χ μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό εάν έχετε στένωση της σπονδυλικής στήλης. Οι ακτίνες Χ θα παρουσιάσουν αλλαγές γήρανσης, όπως απώλεια ύψους δίσκου ή οστά.
Οι ακτίνες Χ που λαμβάνονται ενώ ακουμπάτε προς τα εμπρός και προς τα πίσω μπορεί να δείξουν “αστάθεια” στις αρθρώσεις σας. Οι ακτίνες Χ μπορούν επίσης να δείξουν μετατόπιση σπονδύλου. Αυτό ονομάζεται σπονδυλολίσθηση.
Μαγνητική τομογραφία (MRI). Αυτή η μελέτη μπορεί να δημιουργήσει καλύτερες εικόνες μαλακών ιστών, όπως μυών, δίσκων, νεύρων και του νωτιαίου μυελού.
Πρόσθετες δοκιμές. Οι υπολογιστικές τομογραφικές σαρώσεις (CT) μπορούν να δημιουργήσουν εικόνες διατομής της σπονδυλικής σας στήλης. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει μυελόγραμμα. Σε αυτή τη διαδικασία, η χρωστική εγχύεται στη σπονδυλική στήλη για να κάνει τα νεύρα να εμφανίζονται πιο καθαρά. Μπορεί να βοηθήσει το γιατρό σας να καθορίσει εάν τα νεύρα συμπιέζονται.
Θεραπεία
Μη χειρουργική θεραπεία
Οι μη χειρουργικές επιλογές θεραπείας επικεντρώνονται στην αποκατάσταση της λειτουργίας και στην ανακούφιση του πόνου. Αν και οι μη χειρουργικές μέθοδοι δεν βελτιώνουν τη στένωση του νωτιαίου σωλήνα, πολλοί άνθρωποι αναφέρουν ότι αυτές οι θεραπείες βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Φυσικοθεραπεία. Οι διατατικές ασκήσεις, το μασάζ και η οσφυϊκή και κοιλιακή ενίσχυση συχνά βοηθούν στη διαχείριση των συμπτωμάτων.
Οσφυϊκή πρόσφυση. Αν και μπορεί να είναι χρήσιμο σε ορισμένους ασθενείς, η έλξη έχει πολύ περιορισμένα αποτελέσματα. Δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητά της.

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Επειδή ο πόνος στένωσης προκαλείται από πίεση στο νωτιαίο νεύρο, η μείωση της φλεγμονής (οίδημα) γύρω από το νεύρο μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) αρχικά παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο. Όταν χρησιμοποιούνται για διάστημα 5-10 ημερών, μπορούν επίσης να έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.
Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι εξοικειωμένοι με μη συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ, όπως η ασπιρίνη και η ιβουπροφαίνη. Είτε πρόκειται για συνταγογραφούμενη συνταγή είτε για συνταγογράφηση, αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται προσεκτικά. Μπορούν να οδηγήσουν σε γαστρίτιδα ή έλκη στομάχου. Εάν εμφανίσετε παλινδρόμηση οξέος ή πόνους στο στομάχι ενώ παίρνετε αντιφλεγμονώδη, φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας.
Στεροειδείς ενέσεις. Η κορτιζόνη είναι ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Οι ενέσεις κορτιζόνης γύρω από τα νεύρα ή στον “επισκληρίδιο χώρο” μπορούν να μειώσουν το πρήξιμο, καθώς και τον πόνο. Μειώνουν επίσης το μούδιασμα, αλλά όχι την αδυναμία, στα πόδια. Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν όχι περισσότερες από τρεις ενέσεις ετησίως.
Βελονισμός. Ο βελονισμός μπορεί να είναι χρήσιμος στη θεραπεία κάποιου από τον πόνο για λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις οσφυϊκής στένωσης. Αν και μπορεί να είναι πολύ ασφαλές, η μακροχρόνια επιτυχία με αυτή τη θεραπεία δεν έχει αποδειχθεί επιστημονικά.
Χειροπρακτική χειραγώγηση. Ο χειροπρακτικός χειρισμός είναι γενικά ασφαλής και μπορεί να βοηθήσει με κάποιον από τον πόνο από την οσφυϊκή στένωση. Πρέπει να προσέχετε εάν ένας ασθενής έχει οστεοπόρωση ή κήλη δίσκου. Ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα ή να προκαλέσει άλλους τραυματισμούς.
Χειρουργική θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση για στένωση της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης προορίζεται γενικά για ασθενείς που έχουν κακή ποιότητα ζωής λόγω πόνου και αδυναμίας. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για δυσκολία στο περπάτημα για παρατεταμένες χρονικές περιόδους. Αυτός είναι συχνά ο λόγος που οι ασθενείς θεωρούν χειρουργική επέμβαση.
Υπάρχουν δύο κύριες χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία της στένωσης της οσφυϊκής μοίρας: η λαμιντεκτομή και η σπονδυλοδεσία. Και οι δύο επιλογές μπορούν να οδηγήσουν σε εξαιρετική ανακούφιση από τον πόνο. Φροντίστε να συζητήσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα και των δύο με το γιατρό σας.
Λαμιντεκτομή. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση του οστού, των οστών, και των συνδέσμων που συμπιέζουν τα νεύρα. Αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να ονομαστεί «αποσυμπίεση». Η λαμιντεκτομή μπορεί να εκτελεστεί ως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, στην οποία ο γιατρός σας χρησιμοποιεί μια μόνο, μεγαλύτερη τομή για πρόσβαση στη σπονδυλική σας στήλη. Η διαδικασία μπορεί επίσης να γίνει χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, όπου γίνονται πολλές μικρότερες τομές. Ο γιατρός σας θα συζητήσει τη σωστή επιλογή για εσάς.

Σπονδυλοδεσία. Εάν η αρθρίτιδα έχει εξελιχθεί σε αστάθεια της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να συνιστάται συνδυασμός αποσυμπίεσης και σταθεροποίησης ή σύντηξης της σπονδυλικής στήλης.

Αναμόρφωση. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να παραμείνετε στο νοσοκομείο για μικρό χρονικό διάστημα, ανάλογα με την υγεία σας και τη διαδικασία που πραγματοποιήθηκε. Υγιείς ασθενείς που υποβάλλονται σε απλή συμπίεση μπορεί να επιστρέψουν στο σπίτι την ίδια ή την επόμενη μέρα και μπορεί να επιστρέψουν σε φυσιολογικές δραστηριότητες μετά από λίγες μόνο εβδομάδες. Η σπονδυλοδεσία προσθέτει γενικά 2 έως 3 ημέρες στη διαμονή στο νοσοκομείο.
Ο χειρουργός σας μπορεί να σας δώσει ένα κηδεμόνα για να φορέσετε για άνεση. Αυτός πιθανώς θα σας ενθαρρύνει να αρχίσετε να περπατάτε το συντομότερο δυνατό. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται μόνο φυσικοθεραπεία για να ενισχύσουν την πλάτη τους.
Ο φυσικοθεραπευτής σας μπορεί να σας δείξει ασκήσεις που θα σας βοηθήσουν να χτίσετε και να διατηρήσετε δύναμη, αντοχή και ευελιξία για τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης. Μερικές από αυτές τις ασκήσεις θα βοηθήσουν στην ενίσχυση των κοιλιακών μυών σας, οι οποίοι βοηθούν στη στήριξη της πλάτης σας. Ο φυσικοθεραπευτής σας θα δημιουργήσει ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα, λαμβάνοντας υπόψη την υγεία και το ιστορικό σας.
Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν σε μια εργασία γραφείου μέσα σε λίγες ημέρες έως μερικές εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να επιστρέψουν στις κανονικές δραστηριότητες μετά από 2 έως 3 μήνες. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς που χρειάζονται περισσότερη φροντίδα και βοήθεια μπορεί να μεταφερθούν από το νοσοκομείο σε κέντρο αποκατάστασης πριν επιστρέψουν στο σπίτι.
Χειρουργικοί κίνδυνοι. Υπάρχουν μικροί κίνδυνοι που σχετίζονται με κάθε χειρουργική επέμβαση. Αυτές περιλαμβάνουν αιμορραγία, λοίμωξη, θρόμβους αίματος και αντίδραση στην αναισθησία. Αυτοί οι κίνδυνοι είναι συνήθως πολύ χαμηλοί.
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών από τη χειρουργική επέμβαση. Έτσι, οι υπέρβαροι ασθενείς, οι διαβητικοί, οι καπνιστές και οι ασθενείς με πολλαπλά ιατρικά προβλήματα.
Συγκεκριμένες επιπλοκές από χειρουργική επέμβαση για στένωση της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν:
Ρήξη του σάκου που καλύπτει τα νεύρα
Αποτυχία της σπονδυλοδεσίας να επουλωθεί
Αποτυχία βιδών ή ράβδων
Τραυματισμός των νεύρων
Ανάγκη για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση
Αποτυχία ανακούφισης των συμπτωμάτων
Επιστροφή των συμπτωμάτων
Χειρουργικά αποτελέσματα. Συνολικά, τα αποτελέσματα της λαμιντεκτομής με ή χωρίς σπονδυλοδεσία για στένωση της οσφυϊκής οδού είναι καλά έως άριστα στην πλειονότητα των ασθενών. Οι ασθενείς τείνουν να βλέπουν περισσότερη βελτίωση του πόνου στα πόδια από τον πόνο στην πλάτη. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επαναλάβουν έναν κανονικό τρόπο ζωής μετά από μια περίοδο ανάρρωσης από τη χειρουργική επέμβαση.
Νέες χειρουργικές επιλογές
Διασυνδεδεμένες συσκευές διεργασίας
Συσκευές διεργασίας intpinous (δυναμικές διατάξεις σταθεροποίησης σπονδυλικής στήλης, συγκεκριμένα τεχνητοί δίσκοι και μεσοσπονδύλια εμφυτεύματα αποτελούμενα από τεχνητά υλικά), εισάγονται μεταξύ των σπονδύλων στο πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης. Αυτές οι συσκευές απλώνουν τους σπονδύλους και διατηρούν το χώρο για τα νεύρα ανοιχτά και λειτουργούν. Αυτή η διαδικασία είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επιλογή για στένωση της οσφυϊκής μοίρας.
Οι διαχωριστικές διεργασίες intinspinous εγκρίθηκαν το 2005. Από τότε έχουν πραγματοποιηθεί πολλές διαδικασίες. Σε ορισμένες μελέτες, τα ποσοστά επιτυχίας είναι μεγαλύτερα από 80 τοις εκατό.
Επί του παρόντος αξιολογούνται πολυάριθμες συσκευές διαχωρισμού. Μπορεί να είναι μια ασφαλής εναλλακτική λύση σε μια ανοιχτή λαμιντεκτομή για ορισμένους ασθενείς. Περιορισμένο οστό (έλασμα) αφαιρείται με αυτήν τη διαδικασία και μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία.
Το κλειδί για την επιτυχία αυτής της διαδικασίας είναι η κατάλληλη επιλογή των ασθενών. Ο κατάλληλος υποψήφιος πρέπει να ανακουφίσει τον πόνο των γλουτών και των ποδιών όταν κάθεται ή κάμπτεται προς τα εμπρός. Ο πόνος επιστρέφει όταν στέκεται.
Ελάχιστη επεμβατική αποσυμπίεση
Η αποσυμπίεση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μικρότερες τομές. Όταν χρησιμοποιείτε τέτοιες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, υπάρχει λιγότερος τραυματισμός στους γύρω μαλακούς ιστούς και η ανάκαμψη μπορεί να είναι ταχύτερη.
Με αυτές τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, οι χειρουργοί βασίζονται περισσότερο στα μικροσκόπια για να δουν την περιοχή για χειρουργική επέμβαση. Ενδέχεται επίσης να δέχονται ακτίνες Χ κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μια παραδοσιακή ανοιχτή διαδικασία απαιτεί πιο άμεση απεικόνιση της ανατομίας του ασθενούς και συνεπώς απαιτεί μεγαλύτερη τομή. Αυτό μπορεί να είναι πιο οδυνηρό για τον ασθενή.
Ο περιορισμός της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής είναι ο διαθέσιμος βαθμός οπτικοποίησης. Εάν η σπονδυλική στένωση εκτείνεται σε μια μεγάλη περιοχή της σπονδυλικής στήλης, μια ανοιχτή τεχνική είναι η μόνη μέθοδος που μπορεί να αντιμετωπίσει το πρόβλημα.
Τα πλεονεκτήματα των ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών περιλαμβάνουν μειωμένες παραμονές στο νοσοκομείο και περιόδους ανάρρωσης. Ωστόσο, τόσο οι ανοιχτές όσο και οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές ανακουφίζουν εξίσου τα συμπτώματα στένωσης. Ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να συζητήσει μαζί σας τις επιλογές που ανταποκρίνονται καλύτερα στις ανάγκες σας για υγειονομική περίθαλψη.