Τα οστά παιδιών και ενηλίκων μοιράζονται πολλούς από τους ίδιους κινδύνους τραυματισμού. Επειδή όμως εξακολουθούν να μεγαλώνουν, τα οστά ενός παιδιού υπόκεινται επίσης σε έναν μοναδικό τραυματισμό που ονομάζεται κάταγμα της αυξητικής πλάκας (συζευκτικός χόνδρος).
Οι πλάκες ανάπτυξης είναι περιοχές χόνδρου που βρίσκονται κοντά στα άκρα των οστών. Επειδή είναι το τελευταίο τμήμα των οστών ενός παιδιού που σκληραίνει, οι πλάκες ανάπτυξης είναι ιδιαίτερα ευάλωτες σε τραυματισμούς.
Επειδή η πλάκα ανάπτυξης βοηθά στον προσδιορισμό του μελλοντικού μήκους και σχήματος του ώριμου οστού, αυτός ο τύπος κατάγματος συνήθως απαιτεί άμεση προσοχή. Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, θα μπορούσε να οδηγήσει σε ένα άκρο που είναι στραβό ή άνισο σε μήκος σε σύγκριση με το αντίθετο άκρο του.
Ευτυχώς, τα σοβαρά προβλήματα είναι σπάνια. Με την κατάλληλη θεραπεία, τα περισσότερα κατάγματα της αυξητικής πλάκας επουλώνονται χωρίς επιπλοκές.
Ανατομία
Οι πλάκες ανάπτυξης βρίσκονται στα μακριά οστά του σώματος – τα οστά που είναι μακρύτερα από τα πλατιά. Παραδείγματα μακριών οστών περιλαμβάνουν το μηριαίο οστό, την κερκίδα και την ωλένη στο αντιβράχιο, καθώς και τα μετακάρπια οστά στα χέρια.
Τα περισσότερα μακριά οστά στο σώμα έχουν τουλάχιστον δύο πλάκες ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένης μιας σε κάθε άκρο. Οι πλάκες ανάπτυξης βρίσκονται μεταξύ του διευρυμένου τμήματος του άξονα του οστού (μετάφυση) και του άκρου του οστού (επίφυση).
Τα μακριά οστά του σώματος δεν αναπτύσσονται από το κέντρο προς τα έξω. Αντίθετα, η ανάπτυξη εμφανίζεται σε κάθε άκρο του οστού γύρω από την πλάκα ανάπτυξης. Όταν ένα παιδί μεγαλώσει πλήρως, οι πλάκες ανάπτυξης σκληραίνουν σε συμπαγές οστό.
Περιγραφή
Τα περισσότερα κατάγματα της αυξητικής πλάκας συμβαίνουν στα μακριά οστά των δακτύλων. Είναι επίσης κοινά στο εξωτερικό οστό του αντιβραχίου (κερκίδα) και στα κάτω οστά του ποδιού (κνήμη και περόνη).
Τα κατάγματα της αυξητικής πλάκας ποικίλλουν πολύ ως προς τον κίνδυνο για προβλήματα ανάπτυξης. Παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο προβλημάτων με την πάροδο του χρόνου περιλαμβάνουν:
- Η ηλικία του ασθενούς
- Το οστό που εμπλέκεται
- Ειδικό σχέδιο κατάγματος
- Πόσο το οστό είναι εκτός ευθυγράμμισης (μετατοπισμένο)
Σε ορισμένες περιοχές του σώματος, όπως τα δάχτυλα σε μικρότερα παιδιά, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία πριν ξεκινήσει η επούλωση μπορεί μερικές φορές να αποτρέψει την ανάγκη για πιο επεμβατικές θεραπείες. Άλλα κατάγματα της αυξητικής πλάκας, όπως αυτά γύρω από το γόνατο, σχετίζονται με υψηλότερο ποσοστό προβλημάτων και ως εκ τούτου απαιτούν πολύ προσεκτική παρατήρηση και παρακολούθηση.
Ταξινόμηση καταγμάτων αυξητικής πλάκας
Έχουν αναπτυχθεί διάφορα συστήματα ταξινόμησης που κατηγοριοποιούν τους διαφορετικούς τύπους καταγμάτων της αυξητικής πλάκας. Ίσως το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο από τους γιατρούς είναι το σύστημα Salter-Harris, που περιγράφεται παρακάτω.
Κατάγματα Τύπου Ι
Αυτά τα κατάγματα διαπερνούν το οστό στην πλάκα ανάπτυξης, διαχωρίζοντας το άκρο του οστού από τον άξονα του οστού και διαταράσσοντας εντελώς την πλάκα ανάπτυξης.
Κατάγματα Τύπου ΙΙ
Αυτά τα κατάγματα διαπερνούν μέρος του οστού στην πλάκα ανάπτυξης και ραγίζουν στον άξονα των οστών. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος κατάγματος της αυξητικής πλάκας.
Κατάγματα Τύπου III
Αυτά τα κατάγματα διασχίζουν ένα τμήμα της πλάκας ανάπτυξης και αποκόπτουν ένα κομμάτι από το άκρο του οστού. Αυτός ο τύπος κατάγματος είναι πιο συχνός σε μεγαλύτερα παιδιά.
Κατάγματα τύπου IV
Αυτά τα κατάγματα διαπερνούν τον άξονα των οστών, την πλάκα ανάπτυξης και το άκρο του οστού.
Κατάγματα τύπου V
Αυτά τα κατάγματα συμβαίνουν λόγω ενός τραυματισμού συντριβής στην πλάκα ανάπτυξης από μια δύναμη συμπίεσης. Είναι σπάνια κατάγματα.
Αιτία
Τα κατάγματα της αυξητικής πλάκας προκαλούνται συχνά από ένα μόνο συμβάν, όπως πτώση ή αυτοκινητιστικό ατύχημα. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν σταδιακά ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενου στρες στα οστά, το οποίο μπορεί να συμβεί όταν ένα παιδί «υπερπροπονείται» σε μια αθλητική δραστηριότητα.
Όλα τα παιδιά μεγαλώνοντας διατρέχουν κίνδυνο τραυματισμού της αυξητικής πλάκας, αλλά υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που μπορεί να κάνουν πιο πιθανό να εμφανιστούν:
- Τα κατάγματα της αυξητικής πλάκας συμβαίνουν δύο φορές πιο συχνά στα αγόρια από ότι στα κορίτσια, επειδή τα κορίτσια τελειώνουν την ανάπτυξη νωρίτερα από τα αγόρια.
- Τα κατάγματα της αυξητικής πλάκας συμβαίνουν συχνά κατά τη συμμετοχή σε ανταγωνιστικά αθλήματα όπως το ποδόσφαιρο, το μπάσκετ ή η γυμναστική.
- Πολλά κατάγματα της πλάκας ανάπτυξης συμβαίνουν κατά τη συμμετοχή σε ψυχαγωγικές δραστηριότητες όπως η ποδηλασία, το έλκηθρο, το σκι ή το σκέιτμπορντ.
- Η συχνότητα των καταγμάτων της αυξητικής πλάκας κορυφώνεται στην εφηβεία.
Συμπτώματα
Ένα κάταγμα της αυξητικής πλάκας συνήθως προκαλεί επίμονο πόνο. Άλλα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Ορατή παραμόρφωση, όπως στραβή εμφάνιση του άκρου
- Αδυναμία κίνησης ή πίεσης στο άκρο
- Αδυναμία φόρτισης του άκρου (κούτσαμα)
- Οίδημα, ζέστη και ευαισθησία στην περιοχή γύρω από το άκρο του οστού, κοντά στην άρθρωση
Εξέταση γιατρού
Επειδή τα οστά ενός παιδιού επουλώνονται γρήγορα, ένας πιθανός τραυματισμός της αυξητικής πλάκας θα πρέπει να εξετάζεται από γιατρό το συντομότερο δυνατό. Είναι σημαντικό το οστό να λάβει την κατάλληλη θεραπεία πριν αρχίσει να επουλώνεται.
Απεικονιστικές εξετάσεις
- Ακτινογραφίες. Ο γιατρός του παιδιού σας πιθανότατα θα παραγγείλει μια ακτινογραφία για να προσδιορίσει εάν έχει συμβεί κάταγμα της αυξητικής πλάκας. Οι ακτίνες Χ παρέχουν καθαρές εικόνες πυκνών δομών, όπως τα οστά.
- Άλλες σαρώσεις. Εάν χρειάζεται μεγαλύτερη λεπτομέρεια, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει άλλες εξετάσεις που μπορούν να δείξουν καλύτερα τους μαλακούς ιστούς ή μια όψη εγκάρσιας τομής της τραυματισμένης περιοχής. Αυτές οι εξετάσεις περιλαμβάνουν μαγνητική τομογραφία (MRI) και αξονική τομογραφία (CT).
Σωματική εξέταση
Αφού συζητήσετε τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό του παιδιού σας, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια προσεκτική φυσική εξέταση της τραυματισμένης περιοχής.
Η κλινική εξέταση είναι το κλειδί για τη διάγνωση των καταγμάτων της αυξητικής πλάκας επειδή ορισμένα μη μετατοπισμένα κατάγματα της αυξητικής πλάκας δεν μπορούν να φανούν στις ακτινογραφίες. Αυτό συμβαίνει επειδή εμφανίζονται μέσω του τμήματος του οστού που αποτελείται από χόνδρο, το οποίο δεν είναι τόσο πυκνό όσο το οστό.
Επίσης, επειδή τα οστά των παιδιών έχουν διαφορετική δομή και σπάνε σε διαφορετικά μοτίβα από τα οστά των ενηλίκων, μερικές μικρές αλλαγές στις ακτίνες Χ που υποδεικνύουν κάταγμα της αυξητικής πλάκας μπορούν εύκολα να παραληφθούν. Αντίθετα, ορισμένες περιοχές που μοιάζουν με κάταγμα μπορούν να αναγνωριστούν από έναν παιδίατρο ως φυσιολογική εμφάνιση ή φυσιολογική εμφάνιση πλάκας ανάπτυξης.
Θεραπεία
Η θεραπεία για τα κατάγματα της αυξητικής πλάκας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:
- Ποιο οστό τραυματίζεται
- Το είδος του κατάγματος
- Πόσο μετατοπίζονται τα σπασμένα άκρα του οστού
- Η ηλικία και η υγεία του παιδιού
- Τυχόν σχετικοί τραυματισμοί
Μη Χειρουργική Θεραπεία
Πολλά κατάγματα της αυξητικής πλάκας μπορούν να επουλωθούν επιτυχώς όταν αντιμετωπίζονται με ακινητοποίηση: Εφαρμόζεται γύψος στην τραυματισμένη περιοχή και το παιδί περιορίζει ορισμένους τύπους δραστηριότητας.
Οι γιατροί χρησιμοποιούν συνήθως ακινητοποίηση του άκρου με γύψο όταν τα σπασμένα θραύσματα των οστών δεν είναι σημαντικά εκτός θέσης. Ένας γύψος θα προστατεύσει τα οστά και θα τα κρατήσει στη σωστή θέση ενώ επουλώνονται.
Περιστασιακά, μία ή δύο εβδομάδες αργότερα, το οστό μπορεί να έχει χάσει την ευθυγράμμισή του και πρέπει να διορθωθεί. Η έγκαιρη παρακολούθηση θα βοηθήσει τον γιατρό του παιδιού σας να το ανακαλύψει έγκαιρα και να συνεχίσει την κατάλληλη θεραπεία.
Χειρουργική Θεραπεία
Εάν τα θραύσματα των οστών μετατοπιστούν και το κάταγμα είναι ασταθές, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Η πιο κοινή επέμβαση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των καταγμάτων ονομάζεται ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα θραύσματα των οστών επανατοποθετούνται πρώτα στην κανονική τους ευθυγράμμιση (που ονομάζεται ανάταξη). Στη συνέχεια, τα οστά στερεώνονται στη θέση τους με ειδικά εμφυτεύματα, όπως βίδες ή σύρματα, ή προσαρτώντας μεταλλικές πλάκες στην εξωτερική επιφάνεια του οστού.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οστό μπορεί να γίνει ίσιο τραβώντας το στη θέση του χωρίς να γίνουν τομές και στη συνέχεια στερεώνοντάς το με γύψο ή και μεταλλικές ακίδες. Αυτά μπορούν να αφαιρεθούν στο ιατρείο αργότερα, μόλις βελτιωθεί η επούλωση.
Συχνά εφαρμόζεται γύψος μετά από χειρουργική επέμβαση για την προστασία και την ακινητοποίηση της τραυματισμένης περιοχής ενώ επουλώνεται.
Επιπλοκές
Αν και τα περισσότερα κατάγματα της αυξητικής πλάκας επουλώνονται χωρίς μόνιμο αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές.
Σπάνια, θα σχηματιστεί μια οστέινη γέφυρα κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος, καθυστερώντας την ανάπτυξη του οστού ή προκαλώντας την καμπύλη του οστού. Εάν συμβεί αυτό, ο γιατρός του παιδιού σας μπορεί να εκτελέσει μια διαδικασία για να αφαιρέσει την οστική ράβδο και να εισάγει άλλα υλικά για να αποτρέψει την αναμόρφωσή της. Εάν το πρόβλημα διαγνωστεί έγκαιρα, ο γιατρός μπορεί να το αντιμετωπίσει με μικρές χειρουργικές επεμβάσεις. Μια μεγάλη καθυστέρηση στη διάγνωση – μόλις προχωρήσει ή ολοκληρωθεί η ανάπτυξη ή το οστό είναι πολύ κυρτό – θα απαιτήσει μια πιο εμπεριστατωμένη διαδικασία για την ανόρθωση του οστού.
Σε άλλες περιπτώσεις, ένα κάταγμα της αυξητικής πλάκας μπορεί στην πραγματικότητα να διεγείρει την ανάπτυξη, έτσι ώστε το τραυματισμένο οστό να καταλήγει μακρύτερο από το αντίθετο, μη τραυματισμένο άκρο. Εάν συμβεί αυτό, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει στην επίτευξη πιο ομοιόμορφου μήκους.
Επούλωση
Τα οστά ενός παιδιού επουλώνονται γρήγορα, αλλά ένα κάταγμα της αυξητικής πλάκας μπορεί να χρειαστεί αρκετές εβδομάδες για να επουλωθεί πλήρως. Εάν χρησιμοποιείται ακινητοποίηση γύψου, η διάρκεια χρήσης του γύψου θα ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα του κατάγματος.
Μετά την επούλωση του οστού, ο γιατρός του παιδιού σας μπορεί να συστήσει συγκεκριμένες ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών που υποστηρίζουν την τραυματισμένη περιοχή του οστού και τη βελτίωση του εύρους κίνησης της άρθρωσης.
Μακροπρόθεσμα Αποτελέσματα
Τα κατάγματα της πλάκας ανάπτυξης με κινδύνους για προβλήματα πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα και να παρακολουθούνται προσεκτικά για να διασφαλιστούν σωστά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Οι τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης στον γιατρό θα πρέπει να συνεχιστούν για τουλάχιστον ένα χρόνο μετά τον τραυματισμό για να βεβαιωθείτε ότι η πλάκα ανάπτυξης αναπτύσσεται κατάλληλα.
Τα πιο περίπλοκα κατάγματα, καθώς και τα κατάγματα στο μηριαίο οστό και την κνήμη, μπορεί να απαιτούν επισκέψεις παρακολούθησης έως ότου το παιδί φτάσει στη σκελετική ωριμότητα.
