Ένα κάταγμα ωλεκράνου είναι ένα σπάσιμο στην οστική άκρη του αγκώνα. Αυτό το μυτερό τμήμα του οστού είναι μέρος της ωλένης, ενός από τα τρία οστά που ενώνονται για να σχηματίσουν την άρθρωση του αγκώνα.

Το ωλέκρανο τοποθετείται ακριβώς κάτω από το δέρμα του αγκώνα, χωρίς ιδιαίτερη προστασία από τους μύες ή άλλους μαλακούς ιστούς. Μπορεί να σπάσει εύκολα αν νιώσετε ένα άμεσο χτύπημα στον αγκώνα ή πέσετε στην άκρη του αγκώνα. Ένα κάταγμα μπορεί να είναι πολύ επώδυνο και να κάνει την κίνηση του αγκώνα δύσκολη ή αδύνατη.

Η θεραπεία για ένα κάταγμα ωλεκράνου εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Μερικά απλά κατάγματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη χρήση νάρθηκα μέχρι να επουλωθεί το οστό. Στα περισσότερα κατάγματα ωλεκράνου, ωστόσο, τα κομμάτια του οστού απομακρύνονται από τη θέση τους όταν συμβεί ο τραυματισμός. Για αυτά τα κατάγματα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση τόσο της φυσιολογικής ανατομίας του αγκώνα όσο και της κίνησης στην άρθρωση.

Ανατομία

Ο αγκώνας σας είναι μια άρθρωση που αποτελείται από τρία οστά:

• Το βραχιόνιο οστό
• Η κερκίδα (οστό του αντιβραχίου στην πλευρά του αντίχειρα)
• Η ωλένη (οστό του αντιβραχίου στη έσω πλευρά)

Η άρθρωση του αγκώνα λυγίζει και ισιώνει σαν μεντεσέ. Είναι επίσης σημαντικό για την περιστροφή του αντιβραχίου. δηλαδή τη δυνατότητα να γυρίζετε την παλάμη σας προς τα πάνω ή την παλάμη προς τα κάτω.

Ο αγκώνας αποτελείται από τμήματα και των τριών οστών:

• Το κάτω άκρο του βραχιονίου. Αποτελεί το πάνω μέρος του αγκώνα και είναι το καρούλι γύρω από το οποίο λυγίζει και ισιώνει ο πήχης.
• Η κεφαλή της κερκίδας είναι το άκρο της κερκίδας όπου συναντά τον αγκώνα. Γλιστράει πάνω και κάτω στο μπροστινό μέρος του περιφερικού βραχιονίου όταν λυγίζετε το χέρι σας και περιστρέφεται γύρω από την ωλένη όταν στρέφετε τον καρπό σας προς τα πάνω ή προς τα κάτω.
• Το ωλέκρανο είναι το τμήμα της ωλένης που καλύπτει το κάτω άκρο του βραχιονίου οστού, δημιουργώντας μια άρθρωση για την κίνηση του αγκώνα. Το οστέινο σημείο του ωλεκράνου μπορεί εύκολα να γίνει αισθητό κάτω από το δέρμα επειδή καλύπτεται μόνο από ένα λεπτό στρώμα ιστού.

Ο αγκώνας συγκρατείται από την οστική αρχιτεκτονική του, καθώς και από τους συνδέσμους, τους τένοντες και τους μύες. Τρία κύρια νεύρα διασχίζουν την άρθρωση του αγκώνα.

Περιγραφή

Τα κατάγματα Ωλεκράνου είναι αρκετά συχνά. Αν και συνήθως εμφανίζονται μόνα τους χωρίς άλλους τραυματισμούς, μπορεί επίσης να αποτελούν μέρος ενός πιο περίπλοκου τραυματισμού στον αγκώνα.

Σε ένα κάταγμα ωλεκράνου, το οστό μπορεί να σπάσει ελαφρά ή να σπάσει σε πολλά κομμάτια. Τα σπασμένα κομμάτια του οστού μπορεί να ευθυγραμμιστούν ευθεία ή μπορεί να είναι πολύ εκτός θέσης (μετατοπισμένο κάταγμα).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οστό σπάει με τέτοιο τρόπο που θραύσματα οστών προεξέχουν μέσα από το δέρμα ή μια πληγή διεισδύει μέχρι το οστό. Αυτό ονομάζεται ανοιχτό κάταγμα. Τα ανοιχτά κατάγματα είναι ιδιαίτερα σοβαρά γιατί όταν σχιστεί το δέρμα, είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί μόλυνση τόσο στο τραύμα όσο και στο οστό. Απαιτείται άμεση θεραπεία για την πρόληψη της μόλυνσης.

Αιτία

Τα κατάγματα Ωλεκράνου προκαλούνται συχνότερα από:

• Πτώση κατευθείαν στον αγκώνα
• Λαμβάνοντας ένα άμεσο χτύπημα στον αγκώνα από κάτι σκληρό, όπως ένα σίδερο, ή μια πόρτα αυτοκινήτου κατά τη διάρκεια μιας σύγκρουσης οχήματος.
• Πτώση σε ένα τεντωμένο χέρι με τον αγκώνα να κρατιέται σφιχτά για να στερεωθεί ενάντια στην πτώση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο τρικέφαλος μυς, ο οποίος προσκολλάται στο ωλέκρανο, μπορεί να τραβήξει ένα κομμάτι του οστού από την ωλένη. Τραυματισμοί στους συνδέσμους γύρω από τον αγκώνα μπορεί επίσης να συμβούν με αυτόν τον τύπο τραυματισμού.

Συμπτώματα

Ένα κάταγμα ωλεκράνου συνήθως προκαλεί ξαφνικό, έντονο πόνο και μπορεί να σας εμποδίσει να κινήσετε τον αγκώνα σας. Άλλα σημεία και συμπτώματα ενός κατάγματος μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πρήξιμο πάνω από την άκρη ή το πίσω μέρος του αγκώνα.
• Μώλωπες γύρω από τον αγκώνα. Μερικές φορές, αυτός ο μώλωπας εμφανίζεται επάνω στο χέρι προς τον ώμο ή κάτω από τον αντιβράχιο προς τον καρπό.
• Ευαισθησία στην αφή.
• Μούδιασμα σε ένα ή περισσότερα δάχτυλα.
• Πόνος με κίνηση του αγκώνα ή με περιστροφή του αντιβραχίου.
• Αίσθημα αστάθειας στην άρθρωση, σαν να πρόκειται να σκάσει ο αγκώνας σας.

Εξέταση γιατρού

Κλινική εξέταση

Ο γιατρός σας θα μιλήσει μαζί σας για το ιατρικό ιστορικό και τη γενική υγεία σας και θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας. Στη συνέχεια θα εξετάσει τον αγκώνα σας για να καθορίσει την έκταση του τραυματισμού. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός σας:

• Θα ελέγξει το δέρμα σας για κοψίματα, οίδημα, φουσκάλες και μώλωπες. Σε σοβαρά κατάγματα, θραύσματα οστών μπορούν να διανοίξουν το δέρμα, αυξάνοντας τον κίνδυνο μόλυνσης.
• Θα ψηλαφήσει γύρω από τον αγκώνα σας για να προσδιορίσει εάν υπάρχουν άλλες περιοχές ευαισθησίας. Αυτό θα μπορούσε να υποδεικνύει άλλα σπασμένα οστά ή τραυματισμούς, όπως εξάρθρωση του αγκώνα.
• Θα ελέγξει τον σφυγμό σας στον καρπό για να βεβαιωθεί ότι υπάρχει καλή ροή αίματος στο χέρι και τα δάχτυλά σας.
• Θα ελέγξει για να δει ότι μπορείτε να μετακινήσετε τα δάχτυλά σας και τον καρπό σας και ότι μπορείτε να αισθανθείτε πράγματα με τα δάχτυλά σας.

Αν και μπορεί να έχετε πόνο μόνο στον αγκώνα, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να εξετάσει τον ώμο, τον βραχίονα, τον αντιβράχιο, τον καρπό και το χέρι σας για να διασφαλίσει ότι δεν έχετε άλλους τραυματισμούς.

Ακτινογραφίες

Οι ακτίνες Χ παρέχουν εικόνες πυκνών δομών, όπως τα οστά. Ο γιατρός σας θα παραγγείλει ακτινογραφίες του αγκώνα σας για να βοηθήσει στη διάγνωση του κατάγματος σας. Ανάλογα με τα συμπτώματά σας, ο γιατρός μπορεί επίσης να παραγγείλει ακτινογραφίες του βραχιονίου, του αντιβραχίου, του ώμου, του καρπού και/ή του χεριού σας για να καθορίσει εάν έχετε άλλους τραυματισμούς.

Θεραπεία

Ενώ βρίσκεστε στο τμήμα επειγόντων, ο γιατρός σας θα εφαρμόσει έναν νάρθηκα (σαν γύψο) στον αγκώνα σας και θα σας δώσει μια ανάρτηση για να κρατήσετε τον αγκώνα στη θέση του. Η άμεση θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει:

• Εφαρμογή πάγου για μείωση του πόνου και του πρηξίματος
• Φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου

Ο γιατρός σας θα καθορίσει εάν το κάταγμά σας απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Πολλά κατάγματα ωλεκράνου απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Μη Χειρουργική Θεραπεία

Εάν τα κομμάτια του οστού δεν είναι στη θέση τους (μετατοπισμένα), ένα κάταγμα μπορεί μερικές φορές να αντιμετωπιστεί με νάρθηκα για να κρατήσει τον αγκώνα στη θέση του κατά τη διάρκεια της επούλωσης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης, ο γιατρός σας θα κάνει συχνές ακτινογραφίες για να βεβαιωθεί ότι το οστό δεν έχει μετακινηθεί από τη θέση του.

Συνήθως θα φοράτε νάρθηκα για 6 εβδομάδες πριν ξεκινήσετε την απαλή κίνηση. Εάν το κάταγμα μετατοπιστεί στη θέση του κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να επανατοποθετηθούν τα οστά.

Χειρουργική Θεραπεία

Συνήθως απαιτείται χειρουργική επέμβαση για κατάγματα ωλεκράνου στα οποία:

• Τα οστά έχουν μετακινηθεί από τη θέση τους (μετατοπισμένο κάταγμα)
• Κομμάτια οστού έχουν τρυπήσει το δέρμα (ανοιχτό κάταγμα)

Η χειρουργική επέμβαση για κατάγματα ωλεκράνου περιλαμβάνει τυπικά την επαναφορά των σπασμένων κομματιών του οστού στη θέση τους και την αποτροπή τους να μετακινηθούν από τη θέση τους μέχρι να επουλωθούν.

Λόγω του αυξημένου κινδύνου μόλυνσης, τα ανοιχτά κατάγματα προγραμματίζονται για χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό, συνήθως εντός ωρών από τη διάγνωση. Στους ασθενείς χορηγούνται αντιβιοτικά μέσω φλέβας (ενδοφλέβια) στα επείγοντα και μπορεί να λάβουν εμβόλιο τετάνου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα κοψίματα από τον τραυματισμό και οι επιφάνειες του σπασμένου οστού καθαρίζονται επιμελώς. Το οστό συνήθως θα επισκευαστεί κατά την ίδια χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Ανοικτή ανάταξη και εσωτερική στερέωση. Αυτή είναι η διαδικασία που χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία καταγμάτων ωλεκράνου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα θραύσματα των οστών πρώτα επανατοποθετούνται  στην κανονική τους ευθυγράμμιση. Στη συνέχεια, τα κομμάτια του οστού συγκρατούνται στη θέση τους με βίδες, σύρματα, βελόνες ή μεταλλικές πλάκες προσαρτημένες στο εξωτερικό του οστού.

Μερικές συνήθεις μέθοδοι εσωτερικής στερέωσης φαίνονται παρακάτω.

Οστικό μόσχευμα. Εάν μέρος του οστού έχει χαθεί μέσω του τραύματος ή συνθλίβεται, το κάταγμα μπορεί να απαιτεί οστικό μόσχευμα για την πλήρωση των κενών. Το οστικό μόσχευμα μπορεί να ληφθεί από δότη (αλλομόσχευμα) ή από άλλο οστό στο σώμα σας (αυτομόσχευμα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα τεχνητό υλικό αντί για οστικό μόσχευμα.

Επιπλοκές της Χειρουργικής

Υπάρχουν κίνδυνοι που συνδέονται με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Εάν ο γιατρός σας συστήσει χειρουργική επέμβαση, πιστεύει ότι τα πιθανά οφέλη υπερτερούν των κινδύνων.

Οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

Δυκαμψία του αγκώνα. Ένα από τα πιο κοινά προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς μετά από οποιοδήποτε κάταγμα γύρω από τον αγκώνα είναι η δυσκαμψία. Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσετε τη φυσικοθεραπεία σύμφωνα με τις οδηγίες για να αποφύγετε τη δυσκαμψία του αγκώνα.

Λοίμωξη. Υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός σας θα λάβει συγκεκριμένα μέτρα για να αποτρέψει τη μόλυνση.

Ερεθισμός υλικού. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να παρουσιάσει ερεθισμό από τα μεταλλικά εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του κατάγματος.

Βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Υπάρχει μικρός κίνδυνος βλάβης στα νεύρα και στα αιμοφόρα αγγεία γύρω από τον αγκώνα. Αυτή είναι μια ασυνήθιστη παρενέργεια.

Ψευδάρθρωση. Μερικές φορές, ένα κάταγμα δεν επουλώνεται. Το κάταγμα μπορεί να αποκολληθεί και οι βίδες, οι πλάκες ή τα καλώδια μπορεί να μετακινηθούν ή να σπάσουν. Αυτό μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, όπως:

• Ο ασθενής δεν ακολουθεί τις οδηγίες μετά την επέμβαση.
• Ο ασθενής έχει ένα πρόβλημα υγείας, όπως ο διαβήτης, που επιβραδύνει την επούλωση. Το κάπνισμα ή η χρήση άλλων προϊόντων καπνού επιβραδύνει επίσης την επούλωση.
• Εάν το κάταγμα συσχετίστηκε με ένα κόψιμο στο δέρμα (ανοιχτό κάταγμα), η επούλωση είναι συχνά πιο αργή.
• Οι λοιμώξεις μπορούν επίσης να επιβραδύνουν ή να αποτρέψουν την επούλωση.

Εάν το κάταγμα δεν επουλωθεί, μπορεί να χρειαστείτε περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.

Αποθεραπεία

Διαχείριση του πόνου

Τα περισσότερα κατάγματα πονούν μέτρια για μερικές ημέρες έως μερικές εβδομάδες. Πολλοί ασθενείς διαπιστώνουν ότι η χρήση πάγου, η ανύψωση (κρατώντας το χέρι τους πάνω από την καρδιά τους) και τα μη συνταγογραφούμενα παυσίπονα είναι επαρκή για την ανακούφιση του πόνου.

Εάν ο πόνος σας είναι έντονος, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει μια φαρμακευτική αγωγή με ισχυρή συνταγή, όπως ένα οπιοειδές, για μερικές ημέρες.

Να γνωρίζετε ότι παρόλο που τα οπιοειδή βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση, η εξάρτηση από τα οπιοειδή και η υπερβολική δόση έχουν γίνει κρίσιμα ζητήματα δημόσιας υγείας. Για το λόγο αυτό, τα οπιοειδή συνήθως συνταγογραφούνται για σύντομο χρονικό διάστημα. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε οπιοειδή μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας και να σταματήσετε τη λήψη τους μόλις αρχίσει να βελτιώνεται ο πόνος σας.

Αποκατάσταση

Είτε η θεραπεία σας είναι χειρουργική είτε μη χειρουργική, η πλήρης ανάρρωση από κάταγμα ωλεκράνου απαιτεί καλή προσπάθεια αποκατάστασης.

Ανάρρωση μετά από μη χειρουργική θεραπεία

Επειδή η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί μερικές φορές να απαιτεί μεγάλες περιόδους με νάρθηκα ή γύψο, ο αγκώνας σας μπορεί να γίνει πολύ άκαμπτος. Για το λόγο αυτό, μπορεί να χρειαστείτε μεγαλύτερη περίοδο φυσικοθεραπείας για να ανακτήσετε την κίνηση.

Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, ο γιατρός σας ή ένας φυσιοθεραπευτής θα σας παράσχει ασκήσεις για να σας βοηθήσει:

• Βελτιώστε το εύρος κίνησης
• Μειώστε την ακαμψία
• Ενισχύστε τους μύες μέσα στον αγκώνα

Δεν θα σας επιτραπεί να σηκώσετε, να σπρώξετε ή να τραβήξετε οτιδήποτε με το τραυματισμένο χέρι σας για μερικές εβδομάδες. Ο γιατρός σας θα μιλήσει μαζί σας για συγκεκριμένους περιορισμούς.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική θεραπεία

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα του κατάγματος και τη σταθερότητα της αποκατάστασης, ο αγκώνας σας μπορεί να είναι με νάρθηκα ή γύψο για σύντομο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση.

Φυσικοθεραπεία. Οι ασθενείς συνήθως ξεκινούν ασκήσεις για τη βελτίωση της κίνησης στον αγκώνα και τον αντιβράχιο λίγο μετά την επέμβαση, μερικές φορές ήδη από την επόμενη μέρα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εκτελείτε τις ασκήσεις όσο συχνά αναφέρονται. Οι ασκήσεις θα κάνουν τη διαφορά μόνο εάν γίνονται τακτικά.

Περιορισμοί. Δεν θα επιτρέπεται να σηκώνετε βαριά αντικείμενα με το τραυματισμένο χέρι σας για τουλάχιστον 6 εβδομάδες. Θα σας περιορίσουν επίσης να πιέζετε και να τραβάτε, όπως το άνοιγμα των θυρών ή το σπρώξιμο προς τα επάνω ενώ σηκώνεστε από μια καρέκλα. Μπορεί να σας επιτραπεί να χρησιμοποιείτε το χέρι σας για δραστηριότητες μπάνιου, ντυσίματος και σίτισης. Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες. Θα σας ενημερώσουν επίσης πότε είναι ασφαλές να οδηγείτε αυτοκίνητο.

Επιπλοκές καταγμάτων Ωλεκράνου

Ακόμη και με επιτυχή θεραπεία, ορισμένοι ασθενείς με κατάγματα ωλεκράνου μπορεί να εμφανίσουν μακροχρόνιες επιπλοκές.

Απώλεια κίνησης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας ασθενής μπορεί να μην είναι σε θέση να ανακτήσει την πλήρη κίνηση στον προσβεβλημένο αγκώνα. Στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής δεν μπορεί να τεντώσει ή να ισιώσει πλήρως το χέρι του. Ευτυχώς, η απώλεια μερικών βαθμών ανόρθωσης δεν επηρεάζει συνήθως τη συνολική λειτουργία του βραχίονα. Οι ασθενείς που έχουν σημαντική απώλεια κίνησης μπορεί να χρειαστούν εντατική φυσικοθεραπεία, ειδικό ή περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι ασυνήθιστο για κατάγματα ωλεκράνων.

Μετατραυματική Αρθρίτιδα

Η μετατραυματική αρθρίτιδα είναι ένας τύπος αρθρίτιδας που αναπτύσσεται σε μια άρθρωση μετά από τραυματισμό. Ακόμη και όταν τα οστά σας επουλωθούν κανονικά, ο χόνδρος που καλύπτει τις επιφάνειες των αρθρώσεων μπορεί να καταστραφεί, οδηγώντας σε πόνο και δυσκαμψία με την πάροδο του χρόνου.

Η μετατραυματική αρθρίτιδα είναι μια σχετικά συχνή επιπλοκή των καταγμάτων ωλεκράνου. Μπορεί να συμβεί λίγο μετά την εμφάνιση του κατάγματος ή μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να αναπτυχθεί. Μερικοί ασθενείς με μετατραυματική αρθρίτιδα μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση των συμπτωμάτων τους. Ωστόσο, για πολλούς ασθενείς, υπάρχει μικρός πόνος και δεν χρειάζεται περαιτέρω θεραπεία.

Αποτελέσματα

Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες μέσα σε περίπου 4 μήνες, αν και η πλήρης επούλωση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο. Η ανάκτηση της δύναμης στο χέρι σας συχνά διαρκεί περισσότερο από όσο θα περίμενε κανείς.

Αν και οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν ότι το κάταγμα έχει επουλωθεί πλήρως, ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν ότι εξακολουθούν να έχουν περιορισμούς στην κίνηση. Αυτοί οι ασθενείς συνήθως θα συνεχίσουν να βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου.

Ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε στον γιατρό σας

Εάν εμφανίσετε κάταγμα ωλεκράνου, ακολουθούν ορισμένες ερωτήσεις που μπορεί να θέλετε να κάνετε στον γιατρό σας:

• Πότε μπορώ να αρχίσω να κινώ τον αγκώνα μου;
• Πόσο σύντομα μπορώ να συνεχίσω τις κανονικές μου δραστηριότητες;
• Ποιοι παράγοντες θα παρατείνουν ή θα καθυστερήσουν την επούλωση;
• Εάν πρέπει να χειρουργηθώ, ποια είναι τα οφέλη και οι κίνδυνοι;
• Πώς θα είναι η ανάρρωσή μου;