Η νόσος του Kienböck είναι μια πάθηση κατά την οποία διακόπτεται η παροχή αίματος σε ένα από τα μικρά οστά του καρπού, το μηνοειδές. Το μηνοειδές είναι καρπιαίο οστό.

Τα οστά είναι ζωντανός ιστός που απαιτεί τακτική παροχή αίματος για θρέψη. Εάν σταματήσει η παροχή αίματος σε ένα οστό, το οστό ή μέρη του μπορεί να πεθάνουν. Αυτό ονομάζεται οστεονέκρωση.

Η απώλεια της παροχής αίματος στο μηνοειδές αναγκάζει το οστό να χάσει τη δομική του υποστήριξη και θα καταρρεύσει, προκαλώντας έναν επώδυνο, δύσκαμπτο καρπό. Με την πάροδο του χρόνου, αυτές οι αλλαγές μπορεί να οδηγήσουν σε αρθρίτιδα των γύρω οστών στον καρπό.

Αιτία

Η αιτία της νόσου του Kienböck δεν είναι γνωστή. Μπορεί να υπάρχουν ένας ή περισσότεροι παράγοντες που προκαλούν διαταραχή της ροής του αίματος στα οστά.

Πολλοί άνθρωποι με τη νόσο του Kienböck πιστεύουν ότι έχουν διάστρεμμα στον καρπό στην αρχή. Μπορεί να έχουν βιώσει κάποια μορφή τραύματος στον καρπό, όπως πτώση. Αυτός ο τύπος τραύματος μπορεί να τραυματίσει τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το μηνοειδές.

Ορισμένα πράγματα μπορεί να σας θέσουν σε μεγαλύτερο κίνδυνο για την ασθένεια. Για παράδειγμα:

• Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν λιγότερα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το μηνοειδές. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν δύο αρτηρίες που τροφοδοτούν με αίμα το μηνοειδές, αλλά σε μερικούς ανθρώπους υπάρχει μόνο μία πηγή. 
• Οι δυνάμεις που δρουν στον καρπό μπορεί να είναι διαφορετικές ανάλογα με τα σχετικά μήκη των δύο οστών στο αντιβράχιο (την κερκίδα και την ωλένη). Εάν η κερκίδα και η ωλένη έχουν διαφορετικά μήκη, μπορεί να ασκηθεί πρόσθετη πίεση στον καρπό κατά τη διάρκεια ορισμένων κινήσεων του καρπού π.χ. όταν ασκείται πίεση στον καρπό κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας, όπως όταν κάνετε ένα push-up. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η πρόσθετη πίεση μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ροής του αίματος προς τον μηνοειδές και να προκαλέσει τη νόσο του Kienböck.

Συμπτώματα

Τα πιο κοινά συμπτώματα της νόσου του Kienböck περιλαμβάνουν:

• Πόνος στον καρπό
• Πρήξιμο του καρπού
• Περιορισμένο εύρος κίνησης στον καρπό
• Μειωμένη δύναμη λαβής
• Ευαισθησία ακριβώς πάνω από το οστό (στο πάνω μέρος του χεριού περίπου στο μέσο του καρπού)

Εξέταση γιατρού

Η νόσος του Kienböck είναι μια κατάσταση που εξελίσσεται αργά, συχνά για πολλούς μήνες ή χρόνια. Πολλοί άνθρωποι δεν αποφασίζουν να δουν έναν γιατρό έως ότου ζήσουν με συμπτώματα για αρκετούς μήνες ή ίσως περισσότερο.

Κατά το πρώτο σας ραντεβού, ο γιατρός σας θα συζητήσει τα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό σας και στη συνέχεια θα εξετάσει το χέρι και τον καρπό σας.

Στα αρχικά της στάδια, η νόσος του Kienböck μπορεί να είναι δύσκολο να την διαγνώσει ο γιατρός σας, επειδή τα συμπτώματα είναι τόσο παρόμοια με εκείνα ενός διαστρέμματος καρπού. Απεικονιστικές εξετάσεις, όπως ακτινογραφίες και μαγνητική τομογραφία (MRI), χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της νόσου του Kienböck. Ακόμη και με ειδικές απεικονιστικές μελέτες, ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση της νόσου του Kienböck δεν είναι πάντα σαφής ή δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί.

Η νόσος του Kienböck εξελίσσεται σε τέσσερα στάδια βαρύτητας. Εάν διαγνωστείτε με τη νόσο του Kienböck, ο γιατρός σας θα προγραμματίσει τη θεραπεία σας με βάση διάφορους παράγοντες, με σημαντικότερο, το στάδιο της εξέλιξης σας.

Στάδιο Ι

• Κατά το πρώτο στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα ενός διάστρεμμα καρπού.
• Αν και η παροχή αίματος στον μηνοειδές έχει διαταραχθεί, οι ακτινογραφίες μπορεί να εξακολουθούν να φαίνονται φυσιολογικές ή να υποδηλώνουν πιθανό κάταγμα.
• Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει καλύτερα τα αποτελέσματα της μη φυσιολογικής ροής του αίματος και είναι χρήσιμη για τη διάγνωση σε αυτό το πρώιμο στάδιο.

Στάδιο II

• Το μηνοειδές οστό αρχίζει να σκληραίνει λόγω της έλλειψης παροχής αίματος κατά το Στάδιο II. Αυτή η διαδικασία σκλήρυνσης ονομάζεται σκλήρυνση και είναι μια μη φυσιολογική αύξηση της οστικής πυκνότητας.
• Το μηνοειδές θα φαίνεται πιο φωτεινό ή πιο λευκό σε περιοχές στις ακτίνες Χ, γεγονός που υποδεικνύει ότι το οστό είναι πιο πυκνό.
• Για να αξιολογήσει καλύτερα την κατάσταση του μηνοειδούς, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει είτε μαγνητική τομογραφία είτε αξονική τομογραφία (CT).
• Τα πιο κοινά συμπτώματα κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου περιλαμβάνουν πρήξιμο στον καρπό και διαλείποντα πόνο, ιδιαίτερα όταν ασκείται δύναμη στον καρπό, όπως η άσκηση βαρών.

Στάδιο III

• Στο Στάδιο III, το νεκρωτικό  μηνοειδές οστό αρχίζει να καταρρέει και να θρυμματίζεται (σπάει) σε κομμάτια (Στάδιο ΙΙΙΑ). Καθώς το οστό αρχίζει να καταρρέει ή να διασπάται, τα γύρω οστά επηρεάζονται και μπορεί να αρχίσουν να αλλάζουν θέση (Στάδιο IIIB).
• Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, οι ασθενείς συνήθως βιώνουν αυξανόμενο πόνο, αδυναμία στο πιάσιμο και περιορισμένη κίνηση του καρπού.

Στάδιο IV

• Στο Στάδιο IV, οι μη φυσιολογικές δυνάμεις μέσω του καρπού λόγω της κατάρρευσης του μήκους και της μετατοπισμένης θέσης των άλλων οστών του καρπού έχουν ως αποτέλεσμα την αρθρίτιδα του καρπού.
• Παρόμοια με το Στάδιο III, οι ασθενείς συνήθως εμφανίζουν πόνο στον καρπό, αδυναμία στο κράτημα και περιορισμένη κίνηση του καρπού.

Θεραπεία

Αν και δεν υπάρχει πλήρης θεραπεία για τη νόσο του Kienböck, υπάρχουν αρκετές μη χειρουργικές και χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία της. Οι στρατηγικές θεραπείας λαμβάνουν υπόψη το στάδιο της πάθησης και τα συμπτώματα του ασθενούς.

Οι στόχοι της θεραπείας είναι η ανακούφιση της πίεσης στον μηνοειδές και η προσπάθεια αποκατάστασης της ροής του αίματος μέσα στο οστό.

Μη Χειρουργική Θεραπεία

Στο πολύ πρώιμο στάδιο της νόσου:

• Ο πόνος και το πρήξιμο μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ασπιρίνη ή η ιβουπροφαίνη.
• Η ακινητοποίηση του καρπού σας για ένα χρονικό διάστημα μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από την πίεση στο μηνοειδές.
• Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια σύντομη περίοδο με νάρθηκα.

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τυχόν αλλαγές στα συμπτώματά σας κατά το αρχικό στάδιο της νόσου του Kienböck. Εάν ο πόνος δεν ανακουφιστεί με απλές θεραπείες ή επανέλθει, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση.

Περιστασιακά, εάν η διάγνωση δεν είναι βέβαιη, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει επανάληψη των απεικονιστικών μελετών για τον καρπό σας μετά από αυτήν την περίοδο αρχικής θεραπείας.

Χειρουργική Θεραπεία

Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία της νόσου του Kienböck. Η επιλογή της διαδικασίας θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, ιδίως από το πόσο έχει προχωρήσει η ασθένεια.

Οι βασικοί παράγοντες στη λήψη αποφάσεων περιλαμβάνουν:

• Η παρουσία ή η απουσία κατάρρευσης ή κατακερματισμού του μηνοειδούς
• Αρθρίτιδα των αρθρώσεων

Πρόσθετοι παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνουν:

• Επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς
• Προσωπικοί στόχοι του ασθενούς
• Ανοχή στα συμπτώματα του ασθενούς
• Η εμπειρία του χειρουργού με τις διαδικασίες

Επαναγγείωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι δυνατό να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στο μηνοειδές οστό. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επαναγγείωση. Είναι πιο επιτυχής κατά τη διάρκεια των πρώιμων φάσεων της νόσου – στα στάδια 1 και 2 – πριν καταρρεύσει ή κατακερματιστεί το μηνοειδές.

Η επαναγγείωση περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τμήματος οστού με προσκολλημένα αιμοφόρα αγγεία από ένα άλλο οστό – πιο συχνά ένα οστό του αντιβραχίου (κερκίδα) ή ένα παρακείμενο οστό στο χέρι. Αυτό το κομμάτι οστού με την παροχή αίματος ονομάζεται αγγειωμένο μόσχευμα. Μετακινείται προσεκτικά, διατηρώντας το τροφοδοτικό αιμοφόρο αγγείο και εισάγεται στο μηνοειδές οστό.

Για να βοηθηθούν τα οστά να παραμείνουν στη θέση τους και να μειωθεί η πίεση στο μηνοειδές οστό κατά τη διάρκεια της επούλωσης, μπορεί να εφαρμοστεί προσωρινά ένας εξωτερικός σταθεροποιητής ή μια πλάκα, που εκτείνεται από το αντιβράχιο μέχρι το καρπό.

• Αυτός ο εξωτερικός σταθεροποιητής είναι μια μεταλλική συσκευή που συνδέεται στο εξωτερικό του καρπού με βελόνες που εισάγονται στα οστά. 
• Μια πλάκα τοποθετείται κάτω από το δέρμα ακριβώς πάνω στο οστό του αντιβραχίου (κερκίδα), διασχίζοντας την άρθρωση του καρπού και προσκολλώντας στο μετακάρπιο οστό στο χέρι.

Και οι δύο συσκευές μπορούν να ανακουφίσουν την πίεση στο μηνοειδές ενώ το μόσχευμα θεραπεύεται και αποκαθιστά την παροχή αίματος.

Εξισορρόπηση. Εάν τα δύο οστά του κάτω βραχίονα δεν έχουν το ίδιο μήκος, μπορεί να συνιστάται μια διαδικασία ισοπέδωσης της άρθρωσης. Τα οστά μπορούν να μακρύνουν χρησιμοποιώντας οστικά μοσχεύματα ή να βραχυνθούν αφαιρώντας ένα τμήμα του οστού. Αυτή η διαδικασία εξισορρόπησης μειώνει τις δυνάμεις που συμπιέζουν το μηνοειδές και συχνά σταματά την εξέλιξη της νόσου.

Καρπεκτομή εγγύς σειράς. Εάν το μηνοειδές έχει καταρρεύσει σοβαρά ή σπάσει σε κομμάτια, μπορεί να αφαιρεθεί. Σε αυτή τη διαδικασία, αφαιρούνται επίσης τα δύο οστά εκατέρωθεν του μηνοειδούς. Αυτή η διαδικασία, που ονομάζεται καρπεκτομή της εγγύς σειράς, θα ανακουφίσει τον πόνο διατηρώντας παράλληλα τη μερική κίνηση του καρπού.

Αρθρόδεση. Για να μειωθεί η πίεση στο μηνοειδές, τα κοντινά οστά του καρπού μπορούν να συγχωνευτούν μεταξύ τους για να δημιουργήσουν ένα, συμπαγές οστό. Μια αρθρόδεση μπορεί να είναι μερική, στην οποία μόνο μερικά από τα οστά του καρπού συγχωνεύονται μεταξύ τους. Αυτή η διαδικασία ανακουφίζει από τον πόνο και διατηρεί κάποια κίνηση του καρπού.

Εάν η ασθένεια έχει εξελιχθεί σε σοβαρή αρθρίτιδα του καρπού, η αρθρόδεση όλων των οστών του καρπού στην κερκίδα θα ανακουφίσει τον πόνο και θα βελτιώσει τη λειτουργία του χεριού. Αν και όλες οι κινήσεις του καρπού εξαλείφονται σε μια πλήρη αρθρόδεση, η περιστροφή του αντιβραχίου διατηρείται.

Αποτελέσματα

Η νόσος του Kienböck ποικίλλει σημαντικά ως προς τη βαρύτητά της, καθώς και ως προς τον ρυθμό εξέλιξής της. Η ανταπόκριση κάθε ασθενούς στη θεραπεία εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στα οστά του καρπού και των γύρω οστών. Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν περισσότερες από μία διαδικασίες με την πάροδο του χρόνου, εάν η νόσος συνεχίσει να εξελίσσεται.

Περίληψη

Η νόσος του Kienböck είναι μια δύσκολη κατάσταση τόσο για διάγνωση όσο και για θεραπεία. Συχνά, η εξέλιξη της νόσου είναι αργή και τυπικά η κατάσταση δεν ανακαλύπτεται έως ότου ο καρπός γίνει επώδυνος ή προβληματικός.

Η θεραπεία βασίζεται στη σοβαρότητα και το στάδιο της πάθησης. Η κατάσταση του μηνοειδούς οστού (κατάρρευση, κατακερματισμός) και οι γύρω επιφάνειες των αρθρώσεων (αρθρίτιδα) θα καθορίσουν τις θεραπευτικές επιλογές.

Αν και δεν θα πρέπει να περιμένετε να επιστρέψετε ποτέ στην κανονική λειτουργία του καρπού, η κατάλληλη θεραπεία σας δίνει την καλύτερη ευκαιρία για μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο και διατήρηση της λειτουργίας.