Ο τένοντας του μείζονος θωρακικού μυ συνδέει τον μείζονα θωρακικό μυ με το βραχιόνιο οστό. Ο τένοντας και ο μυς παρέχουν δύναμη για την κίνηση του βραχίονα με διάφορους τρόπους:

• Προσαγωγή (προς τη μέση του σώματος)
• Εσωτερική περιστροφή (περιστροφή του βραχίονα προς τα μέσα)
• Κάμψη (ανύψωση του βραχίονα)

Ο τένοντας του μείζονα θωρακικού μυ διατρέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης όταν βρίσκεται υπό μέγιστη καταπόνηση. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια αυτού που ονομάζεται «έκκεντρο φορτίο». Ένα παράδειγμα έκκεντρου φορτίου θα ήταν η καθοδική κίνηση μιας πίεσης πάγκου.

Όταν μια ρήξη μείζονος θωρακικού μυός προκαλείται από τραυματισμό, μπορεί να έχετε μώλωπες, πόνο και δυσκολία στο να σηκώσετε το χέρι σας. Μπορεί επίσης να αισθανθείτε ένα «κρακ» ή μια αίσθηση σχισίματος στο στήθος και το χέρι σας κατά τη διάρκεια συσπάσεων του μυός κατά τη διάρκεια ασκήσεων, όπως πιέσεις πάγκου ή κάμψεις.

Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται συχνά και έχει τα καλύτερα αποτελέσματα όταν πραγματοποιείται αμέσως μετά τον τραυματισμό.

Ανατομία

Ο μείζων θωρακικός μυς είναι ένας φαρδύς, μεγάλος μυς που αποτελείται από δύο μέρη ή «κεφαλές»:

• Το ένα προέρχεται από το στέρνο (θωρακικό οστό)
• Το άλλο προέρχεται από την κλείδα (κλείδα)

Ο κοινός τένοντας συνδέει τον μυ με το βραχιόνιο οστό περίπου στο 1/3 της απόστασης κατά μήκος του βραχίονα. Αυτός ο τένοντας γίνεται εύκολα αισθητός καθώς τα δάχτυλα τοποθετούνται στη μασχάλη. Ο τένοντας είναι ο μεγάλος στο πρόσθιο (μπροστινό) μέρος της μασχάλης.

Περιγραφή

Οι ρήξη του τένοντα του μείζονος θωρακικού μπορεί να είναι μερική ή πλήρης και μπορεί να συμβεί:

• Στην μυϊκή αρχή (το σημείο όπου προσκολλάται στην κλείδα ή το στέρνο)
• Μέσα στην κοιλιά των μυών
• Στη μυοτενόντια συμβολή (όπου ο μυς γίνεται τένοντας)
• Συνηθέστερα, στο σημείο όπου ο θωρακικός τένοντας συνδέει τον μείζονα θωρακικό μυ με το βραχιόνιο οστό

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου για ρήξη του μείζονος θωρακικού οστού:

• Συμμετοχή σε ορισμένα αθλήματα ή δραστηριότητες άσκησης, όπως ενδεικτικά άρση βαρών, πάλη, ιστιοσανίδα, γυμναστική, πυγμαχία, ποδόσφαιρο, ροντέο και θαλάσσιο σκι
• Ορισμένοι δημογραφικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των βιολογικών ανδρών ηλικίας μεταξύ 30 και 60 ετών
• Χρήση αναβολικών στεροειδών

Συμπτώματα

• Οι ρήξεις του τένοντα του θωρακικού μυ, συνήθως προκαλούν ένα αίσθημα «κρακ» ή και σχισίματος στο χέρι.
• Μπορεί να έχετε άμεσο πόνο ή και αδυναμία.
• Πολλοί άνθρωποι που υποφέρουν από αυτόν τον τραυματισμό δεν μπορούν να συνεχίσουν την άσκησή τους.

Άλλα σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνος με κινήσεις ώθησης
• Μώλωπες στο στήθος ή στο εσωτερικό μέρος του βραχίονα
• Το στήθος, η καμπύλη των μασχαλών ή οι θηλές φαίνονται ανομοιόμορφα (για παράδειγμα, η μία θηλή μπορεί να είναι χαμηλότερη από την άλλη)

Εάν έχετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια. Η ανάπαυση, η χρήση πάγου και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στον πόνο και τους μώλωπες, αλλά δεν θα επουλώσουν τη ρήξη.

Εξέταση γιατρού

Σωματική εξέταση

Ο γιατρός θα εξετάσει το στήθος και το χέρι σας για να ελέγξει:

• Το εύρος κίνησης στον ώμο σας
• Η δύναμή σας, ειδικά κατά την εσωτερική περιστροφή (περιστρέφοντας την παλάμη σας προς τον αφαλό σας)
• Συμμετρία (ομοιομορφία) του στήθους, των θηλών ή/και των μασχαλών σας
• Αν υπάρχει κάποιο ελάττωμα τένοντα στη μασχάλη

Απεικονιστικές εξετάσεις

Οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση τυχόν καταγμάτων, θραυσμάτων οστού που αποκολλήθηκαν με τον σχισμένο τένοντα ή εξάρθρωσης που μπορεί να έχει συμβεί μαζί με τη ρήξη.

Ο γιατρός σας συνήθως θα παραγγείλει μαγνητική τομογραφία (MRI). Επειδή μια συνήθης μαγνητική τομογραφία συνήθως δεν απεικονίζει πλήρως τον θωρακικό μυ, αυτός ο τραυματισμός απαιτεί μια ειδική μαγνητική τομογραφία του θώρακα (που ονομάζεται μαγνητική τομογραφία θωρακικού μυ) για να διαπιστωθεί η πλήρης έκταση του τραυματισμού. Ωστόσο, εάν ο τραυματισμός μπορεί να διαγνωστεί με σαφήνεια κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης και η διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας θα καθυστερούσε τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να μην σας παραπέμψει για μαγνητική τομογραφία.

Ο υπέρηχος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση ρήξης τένοντα του θωρακικού οστού.

Θεραπεία

Μη χειρουργική θεραπεία

Μελέτες υποδεικνύουν ότι η χειρουργική αποκατάσταση προσφέρει υψηλότερο επίπεδο ικανοποίησης των ασθενών από τη μη χειρουργική φροντίδα. Η μη χειρουργική φροντίδα συνήθως προορίζεται για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας και μη δραστήρια ή για άτομα με ατελείς ρήξεις.

Η αρχική μη χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει νάρθηκα, ανάπαυση, πάγο και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), ακολουθούμενη από φυσικοθεραπεία.

Αν και ο πόνος μπορεί να βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου με μη χειρουργική θεραπεία, η παραμόρφωση του θώρακα δεν θα υποχωρήσει και θα συνεχίσετε να αισθάνεστε αδυναμία. 

Ο χειρουργός σας θα σας μιλήσει για το ποιος τύπος θεραπείας είναι κατάλληλος για εσάς. 

Χειρουργική θεραπεία

• Η χειρουργική επέμβαση συνήθως γίνεται με γενική αναισθησία.
• Ο χειρουργός σας συνήθως θα κάνει την τομή στο πρόσθιο (μπροστινό) τμήμα του άνω βραχίονα.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός επανασυνδέει τον τένοντα στο οστό. Αυτό μπορεί να γίνει με ράμματα χρησιμοποιώντας οστικές σήραγγες, με εμφυτεύματα που ονομάζονται κουμπιά ή άγκυρες ράμματος ή ράβοντας απευθείας τον τένοντα πίσω στο κολόβωμά του.
• Περιστασιακά, εάν ο τένοντας δεν μπορεί να επισκευαστεί μέχρι το οστό ή εάν ο τένοντας έχει διαχωριστεί από τον μυ, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα αλλομόσχευμα (ιστό δότη) για να βοηθήσει στην ολοκλήρωση της επιδιόρθωσης.

Αποκατάσταση

Μετά την επέμβαση, ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει ένα πρωτόκολλο αποκατάστασης και πιθανότατα θα σας συστήσει να επισκεφτείτε έναν φυσιοθεραπευτή.

• Κατά το πρώτο στάδιο της θεραπείας, είναι σημαντικό να προστατεύεται η επιδιορθωμένη περιοχή. Αυτό συνήθως σημαίνει περιορισμό του εύρους κίνησης και χρήση νάρθηκα.
• Κατά το επόμενο στάδιο, θα ξεκινήσετε μερικές ήπιες ασκήσεις εύρους κίνησης για να αποφύγετε την ακαμψία.
• Το τελευταίο στάδιο περιλαμβάνει ασκήσεις ενδυνάμωσης.

Τόσο ο τραυματισμός όσο και η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάστασή του χρειάζονται πολύ χρόνο για να επουλωθούν. Συνήθως, χρειάζονται τουλάχιστον 6 μήνες για να μπορέσετε να επιστρέψετε σε πλήρη δραστηριότητα και μπορεί να σας χρειαστούν 1 ή περισσότερα χρόνια για να ανακτήσετε πλήρως τις δυνάμεις σας.

Πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

• Η επαναρήξη  είναι ασυνήθιστη, αλλά συμβαίνει σε 5 έως 7% των ασθενών που υποβάλλονται σε επιδιόρθωση.
• Συνηθέστερα, ο τένοντας δεν επουλώνεται πλήρως και τα ράμματα τραβούν τον τένοντα.
• Μερικοί ασθενείς θα έχουν δυσκαμψία, πόνο ή και απώλεια δύναμης.
• Το στήθος μπορεί επίσης να συνεχίσει να φαίνεται ανομοιόμορφο μετά την επέμβαση.