Τα τελευταία χρόνια, οι γιατροί έχουν αρχίσει να διαπιστώνουν σημαντική αύξηση των τραυματισμών από υπερβολική δραστηριότητα στα παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί οι τραυματισμοί σχετίζονται με αθλητική δραστηριότητα.

Η αθλητική συμμετοχή προάγει τη σωματική και συναισθηματική ευεξία των παιδιών και επίσης ενθαρρύνει τη δια βίου συνήθεια της άσκησης. Αν και τα οφέλη της αθλητικής δραστηριότητας είναι σημαντικά, η υπερβολική δραστηριότητα μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό.

Οι τραυματισμοί από υπερβολική χρήση συμβαίνουν σταδιακά με την πάροδο του χρόνου, όταν μια αθλητική δραστηριότητα επαναλαμβάνεται τόσο συχνά, οι περιοχές του σώματος δεν έχουν αρκετό χρόνο για να επουλωθούν μεταξύ του παιχνιδιού. Για παράδειγμα, το παιχνίδι με το χέρι στο τένις μπορεί να σχετίζεται με τραυματισμούς στον αγκώνα και το κολύμπι συχνά συνδέεται με τραυματισμούς στον ώμο.

Επειδή οι νεαροί αθλητές εξακολουθούν να αναπτύσσονται, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο τραυματισμού από τους ενήλικες. Οι συνέπειες της υπερβολής ενός αθλήματος μπορεί να περιλαμβάνουν τραυματισμούς που βλάπτουν την ανάπτυξη και μπορεί να οδηγήσουν σε μακροπρόθεσμα προβλήματα υγείας.

Όταν ένας νεαρός αθλητής παραπονιέται επανειλημμένα για πόνο, είναι απαραίτητη μια περίοδος ανάπαυσης από το άθλημα. Εάν ο πόνος επιμένει, είναι σημαντικό να αναζητήσετε την κατάλληλη ιατρική θεραπεία. Για να διασφαλιστεί η καλύτερη δυνατή αποκατάσταση, οι αθλητές, οι προπονητές και οι γονείς πρέπει να ακολουθούν ασφαλείς οδηγίες για την επιστροφή τους στον αγώνα.

Περιγραφή

Οι τραυματισμοί από υπερβολική χρήση συμβαίνουν σε ένα ευρύ φάσμα αθλημάτων, από τένις και μπάσκετ μέχρι στίβο, ποδόσφαιρο και γυμναστική. Μερικοί από αυτούς τους τραυματισμούς είναι μοναδικοί σε ένα συγκεκριμένο άθλημα, όπως τραυματισμοί από ρίψη στον αγκώνα και τον ώμο που επικρατούν στους παίκτες του τένις. Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί από υπερβολική χρήση αφορούν το γόνατο και το πόδι.

Οι τραυματισμοί από υπερβολική χρήση μπορεί να επηρεάσουν τους μύες, τους συνδέσμους, τους τένοντες, τα οστά και τις πλάκες ανάπτυξης. Στα παιδιά, αυτές οι δομές εξακολουθούν να αναπτύσσονται και η ανάπτυξη είναι γενικά άνιση. Τα οστά αναπτύσσονται πιο γρήγορα από τους μύες στα παιδιά. Αυτό το άνισο μοτίβο ανάπτυξης κάνει τους νεότερους αθλητές πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς μυών, τενόντων και πλάκας ανάπτυξης.

Οι πλάκες ανάπτυξης είναι οι περιοχές ανάπτυξης χόνδρου όπου εμφανίζεται η ανάπτυξη των οστών στα παιδιά. Οι πλάκες ανάπτυξης είναι πιο αδύναμες από τους κοντινούς συνδέσμους και τένοντες. Το επαναλαμβανόμενο στρες μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό της πλάκας ανάπτυξης και να διαταράξει τη φυσιολογική ανάπτυξη του οστού.

Αιτία

Καθώς ο οργανωμένος στίβος νέων έχει αυξηθεί σε δημοτικότητα, η πίεση για αγώνες έχει οδηγήσει τα παιδιά να ειδικεύονται σε ένα μόνο άθλημα. Στις προηγούμενες γενιές, τα παιδιά άλλαζαν αθλήματα ανάλογα με τις εποχές καθ’ όλη τη διάρκεια του έτους, αλλά σήμερα είναι συνηθισμένο για ένα παιδί να παίζει μόνο ένα άθλημα όλο το χρόνο. Πολλά παιδιά παίζουν σε περισσότερες από μία ομάδες ταυτόχρονα.

Όταν ένα παιδί συμμετέχει σε ένα μόνο άθλημα κατά τη διάρκεια του έτους, χρησιμοποιεί συνεχώς τις ίδιες μυϊκές ομάδες και ασκεί αμετάβλητο άγχος σε συγκεκριμένες περιοχές του σώματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μυϊκές ανισορροπίες που, όταν συνδυάζονται με υπερπροπόνηση και ανεπαρκείς περιόδους ανάπαυσης, θέτουν τα παιδιά σε σοβαρό κίνδυνο τραυματισμών από υπερβολική χρήση.

Συμπτώματα

Οι προπονητές και οι γονείς θα πρέπει να γνωρίζουν τα πιο κοινά σημάδια τραυματισμού από υπερβολική χρήση. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Πόνος. Αυτός ο πόνος δεν μπορεί να συνδεθεί με έναν οξύ τραυματισμό, όπως από πτώση. Ο πόνος συχνά αυξάνεται με τη δραστηριότητα και βελτιώνεται με την ανάπαυση.
• Πρήξιμο
• Αλλαγές στη μορφή ή στην τεχνική
• Μειωμένο ενδιαφέρον για πρακτική άσκηση

Συνήθεις τραυματισμοί από υπερβολική χρήση σε παιδιά

Νόσος Sever

Η νόσος του Sever είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες πόνου στη φτέρνα στα παιδιά και εμφανίζεται συχνά κατά την εφηβεία, όταν τα παιδιά έχουν μια έκρηξη ανάπτυξης. Γνωστή και ως οστεοχονδρίτιδα ή αποφυσίτιδα, η νόσος του Sever είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση της πλάκας ανάπτυξης στο οστό της πτέρνας. Το τρέξιμο, το άλμα και η ενεργητικότητα οδηγούν σε επαναλαμβανόμενη πίεση στην πλάκα ανάπτυξης καθώς το πόδι χτυπά στο έδαφος. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα φλεγμονή (πρήξιμο) στην πλάκα ανάπτυξης που προκαλεί πόνο στη φτέρνα.

Η κύρια θεραπεία της νόσου του Sever είναι η ξεκούραση του ποδιού (διακοπή του αθλήματος) μέχρι να υποχωρήσει ο πόνος. Μόλις φύγει ο πόνος, το παιδί μπορεί να επιστρέψει στις κανονικές του δραστηριότητες.

Οι πρόσθετες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Επιθέματα φτέρνας. Τα μαξιλάρια πτέρνας που τοποθετούνται σε αθλητικά παπούτσια μπορούν να βοηθήσουν στην απορρόφηση των κραδασμών και στην ανακούφιση από το άγχος στη φτέρνα και στον αστράγαλο.
• Διατατικές ασκήσεις. Οι διατάσεις για τον αχίλλειο τένοντα μπορούν να μειώσουν την πίεση στη φτέρνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να κάνετε συγκεκριμένες ασκήσεις υπό την επίβλεψη ενός φυσιοθεραπευτή
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη, η ασπιρίνη και η ναπροξένη μειώνουν τον πόνο και το πρήξιμο.

Σε περιπτώσεις όπου ο πόνος είναι αρκετά δυνατός ώστε να παρεμποδίζει το περπάτημα, μπορεί να χρειαστεί ένα γύψο ή μπότα περιπατητή για να ακινητοποιήσει το πόδι ενώ επουλώνεται.

Δεν είναι ασυνήθιστο να υποτροπιάσει η νόσος του Sever. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν ένα παιδί αυξάνει τις αθλητικές δραστηριότητες. Φορώντας αθλητικά παπούτσια που παρέχουν καλή στήριξη στο πόδι και τη πτέρνα μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της υποτροπής. Η νόσος του Sever δεν θα επιστρέψει όταν ένα παιδί μεγαλώσει πλήρως και η πλάκα ανάπτυξης στη φτέρνα έχει σκληρυνθεί και γίνει οστό.

Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Νόσος Osgood-Schlatter

Στη νόσο Osgood-Schlatter, τα παιδιά έχουν πόνο στο μπροστινό μέρος του γόνατος λόγω φλεγμονής της πλάκας ανάπτυξης στο άνω άκρο της κνήμης. Αυτή η πλάκα ανάπτυξης (γνωστή ως κνημιαία κύρτωμα) είναι ένα εξόγκωμα κοντά στην κορυφή της κνήμης όπου ο τένοντας από την επιγονατίδα (επιγονατιδικός τένοντας) προσκολλάται στο οστό.

Όταν ένα παιδί είναι ενεργό, οι τετρακέφαλοι μύες του μηρού τραβούν τον επιγονατιδικό τένοντα ο οποίος με τη σειρά του τραβάει τον κνημιαίο φύμα. Σε ορισμένα παιδιά, αυτή η επαναλαμβανόμενη έλξη στο φυμάτιο οδηγεί σε φλεγμονή, πρήξιμο και ευαισθησία. Η προεξοχή ή το εξόγκωμα του κνημιαίου κυρτώματος μπορεί να γίνει πολύ έντονη. Τα επώδυνα συμπτώματα προκαλούνται συχνά από το τρέξιμο, το άλμα και άλλες δραστηριότητες που σχετίζονται με τον αθλητισμό.

Η θεραπεία της νόσου Osgood-Schlatter επικεντρώνεται στον περιορισμό της δραστηριότητας άσκησης μέχρι να υποχωρήσει ο πόνος.

• Διατατικές ασκήσεις. Οι διατάσεις για το μπροστινό και το πίσω μέρος του μηρού (τετρακέφαλοι μύες και οπίσθιοι μύες) μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου και στην πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη, η ασπιρίνη και η ναπροξένη μειώνουν τον πόνο και το πρήξιμο.
• Ακινητοποίηση. Εάν ο πόνος είναι έντονος και παρεμποδίζει το περπάτημα και τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες, μπορεί να εφαρμοστεί γύψος ή γύψος για να ξεκουραστεί πλήρως η περιοχή του γόνατος.

Τα περισσότερα συμπτώματα θα εξαφανιστούν εντελώς όταν ένα παιδί ολοκληρώσει την εφηβική ανάπτυξη, γύρω στα 14 για τα κορίτσια και στα 16 για τα αγόρια. Ωστόσο, η προεξοχή του κυρτώματος θα παραμείνει.

Έως ότου ένα παιδί μεγαλώσει πλήρως, η νόσος Osgood-Schlatter μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρά προβλήματα εάν δεν αφεθεί να θεραπευτεί. Η συνεχιζόμενη πίεση στον κνημιαίο κύρτωμα από την αθλητική δραστηριότητα θα μπορούσε ενδεχομένως να οδηγήσει σε θραύση του. Η θεραπεία αυτού του τύπου κατάγματος θα απαιτήσει γύψο ή ακόμα και χειρουργική επέμβαση. Προκειμένου το κάταγμα να επουλωθεί με ασφάλεια, δεν θα επιτρέπεται σε ένα παιδί να συμμετέχει σε αθλήματα για παρατεταμένο χρονικό διάστημα.

Γόνατο του Άλτη (Jumper)

Το γόνατο του Άλτη αναφέρεται στον πόνο που εμφανίζεται στο κάτω μέρος της επιγονατίδας. Αυτά τα επώδυνα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρά.

Η επαναλαμβανόμενη σύσπαση των τετρακέφαλων μυών στον μηρό μπορεί να στρεσάρει τον επιγονατιδικό τένοντα όπου προσκολλάται στην επιγονατίδα, προκαλώντας φλεγμονή και βλάβη των ιστών (αυτή η κατάσταση είναι επίσης γνωστή ως επιγονατιδική τενοντίτιδα).

Στα παιδιά που μεγαλώνουν, ο επιγονατιδικός τένοντας προσκολλάται στην πλάκα ανάπτυξης της επιγονατίδας και η επαναλαμβανόμενη πίεση στον τένοντα μπορεί να ερεθίσει και να τραυματίσει την πλάκα ανάπτυξης. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως νόσος Sinding-Larsen-Johansson.

Αν και αυτοί οι τύποι προβλημάτων στην επιγονατίδα εμφανίζονται συνήθως σε παιδιά που δραστηριοποιούνται σε αθλήματα που περιλαμβάνουν άλματα – όπως το μπάσκετ και το βόλεϊ – μπορούν να παρατηρηθούν σχεδόν σε οποιοδήποτε άθλημα.

Είτε το πρόβλημα προέρχεται από τον τένοντα είτε από την πλάκα ανάπτυξης, ένα παιδί θα χρειαστεί να ξεκουραστεί από τις αθλητικές δραστηριότητες μέχρι να υποχωρήσει ο πόνος.

Εκτός από την ανάπαυση, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την εφαρμογή μιας παγοκύστης στο γόνατο κάθε 2 έως 3 ώρες για μερικές ημέρες έως ότου ο πόνος αρχίσει να υποχωρεί. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί επίσης να βοηθήσουν στην ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων.

Όπως η νόσος Osgood-Schlatter, το γόνατο του άλτη μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα εάν ένα παιδί συνεχίσει να συμμετέχει σε αθλητική δραστηριότητα χωρίς επαρκή ανάπαυση. Ένα κάταγμα στο κάτω άκρο της επιγονατίδας θα απαιτήσει θεραπεία με γύψο ή χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος. Ο χρόνος αποκατάστασης για ένα κάταγμα της επιγονατίδας απαιτεί παρατεταμένη απουσία από τον αθλητισμό.

Τραυματισμοί ρίψης στον αγκώνα

Ο αγκώνας ενός παιδιού μπορεί να τραυματιστεί από επαναλαμβανόμενες ρίψεις από το χέρι, όπως φαίνεται με το γήπεδο στο τένις. Οι τραυματισμοί μπορούν να φανούν σε κάθε παιδί που συμμετέχει σε επαναλαμβανόμενες ρίψεις από το χέρι.

Η ρίψη από πάνω δημιουργεί πιέσεις στις περιοχές ανάπτυξης του ανώριμου αγκώνα. Εάν το παρακάνετε, η ρίψη από πάνω μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική φλεγμονή των δομών στον αγκώνα, όπως οι σύνδεσμοι, οι χόνδροι και οι πλάκες ανάπτυξης.

Musculoskeletal Medicine. Rosemont, IL, Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών, 2003.

Επικονδυίτιδα. Ένα από τα πιο κοινά προβλήματα του αγκώνα σε ενεργά παιδιά είναι η έσω επικονδυλίτιδα, που συχνά αναφέρεται ως «αγκώνας του τενίστα». Η έσω επικονδυλίτιδα προκαλεί πόνο στο οστικό εξόγκωμα στο εσωτερικό του αγκώνα. Το εξόγκωμα, που ονομάζεται έσω επικόνδυλος, βρίσκεται στο τέλος του βραχιονίου οστού και περιέχει μια πλάκα ανάπτυξης που ονομάζεται έσω απόφυση. Οι μύες που ελέγχουν την κίνηση του καρπού προσκολλώνται στον έσω επίκονδυλο και η υπερβολική ρίψη από το χέρι μπορεί να ερεθίσει και να φλεγμονή της πλάκας ανάπτυξης.

Ανατομική οστεοχονδρίτιδα. Μια κοινή πηγή πόνου στο εξωτερικό του αγκώνα σε ενεργά παιδιά είναι η οστεοχονδρίτιδα. Η υπερβολική ρίψη από το χέρι μπορεί να συμπιέσει τα ανώριμα οστά της άρθρωσης του αγκώνα, προκαλώντας χαλάρωση μικρών κομματιών χόνδρου και οστού και επιπλέουν μέσα στην άρθρωση.

Όπως συμβαίνει με όλους τους τραυματισμούς από υπερβολική χρήση, το κλειδί για την ανακούφιση από τον πόνο είναι η ανάπαυση από το άθλημα. Εάν ο πόνος συνεχιστεί μετά από μερικές ημέρες πλήρους ανάπαυσης, αναζητήστε ιατρική θεραπεία. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ρίψη τραυματισμών στον αγκώνα μπορεί να γίνει περίπλοκη κατάσταση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού ενός παιδιού, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Κατάγματα από στρες

Τα κατάγματα από στρες συμβαίνουν όταν οι μύες κουράζονται και μεταφέρουν την υπερφόρτωση του στρες στα οστά. Το οστό είναι ένας ζωντανός ιστός και βρίσκεται συνεχώς σε έναν ισορροπημένο κύκλο οικοδόμησης και διάσπασης. Εάν ένα παιδί κάνει υπερβολική δραστηριότητα και ασκείται υπερβολική πίεση στα οστά, το σώμα δεν θα είναι σε θέση να δημιουργήσει οστά αρκετά γρήγορα. Τελικά, το οστό αποτυγχάνει και αναπτύσσεται μια μικρή ρωγμή (κάταγμα στρες).

Η επαναλαμβανόμενη δύναμη που προκαλεί ένα κάταγμα λόγω πίεσης δεν είναι αρκετά μεγάλη για να προκαλέσει ένα οξύ κάταγμα — όπως ένα σπασμένο χέρι που προκαλείται από πτώση. Τα περισσότερα κατάγματα λόγω στρες συμβαίνουν στα οστά που φέρουν βάρος στο πόδι. Συχνά προκύπτουν από μια ξαφνική αύξηση της δραστηριότητας, όπως όταν ένα παιδί ξεκινά το τρέξιμο μετά από ένα καλοκαίρι ξεκούρασης.

Τα κατάγματα από στρες απαιτούν συνήθως 6 έως 8 εβδομάδες για να επουλωθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί δεν μπορεί να συμμετέχει στη δραστηριότητα που προκάλεσε τον τραυματισμό. Μπορεί να χρειαστεί γύψος ή νάρθηκας για να ξεκουραστούν τα τραυματισμένα οστά ενώ επουλώνονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να συνιστάται ένα πρωτόκολλο αποκατάστασης για επιστροφή στον αθλητισμό.

Εάν η δραστηριότητα που προκάλεσε το κάταγμα πίεσης επαναληφθεί πολύ γρήγορα, μπορεί να αναπτυχθούν μεγαλύτερα, πιο δύσκολα στην επούλωση κατάγματα. Ο εκ νέου τραυματισμός θα μπορούσε επίσης να οδηγήσει σε χρόνια προβλήματα όπου το κάταγμα του στρες μπορεί να μην επουλωθεί ποτέ σωστά.

Αντίδραση στρες των πλακών ανάπτυξης (Physis)

Το επαναλαμβανόμενο στρες σε μια πλάκα ανάπτυξης (physis) στα χέρια ή τα πόδια μπορεί να είναι επώδυνο και, εάν αγνοηθεί, μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη.

Η αντίδραση στρες υπερβολικής χρήσης οδηγεί σε ανωμαλία ή διεύρυνση της πλάκας ανάπτυξης. Εάν το επαναλαμβανόμενο στρες συνεχιστεί, η πλάκα ανάπτυξης μπορεί να καταστραφεί μόνιμα και μπορεί στην πραγματικότητα να σταματήσει να αναπτύσσεται πρόωρα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση.

Συνήθη παραδείγματα αθλητικών δραστηριοτήτων που μπορεί να προκαλέσουν αντίδραση στρες στις πλάκες ανάπτυξης περιλαμβάνουν τη γυμναστική και τις ρίψεις πάνω από το ύψος του ώμου. Οι γυμναστές εκτελούν επαναλαμβανόμενες δραστηριότητες στον καρπό που μπορεί να οδηγήσουν σε αντίδραση στρες της πλάκας ανάπτυξης στο οστό της άπω βραχιονίου. Οι νεαροί παίκτες του τένις εφαρμόζουν δυνάμεις στο οστό του άνω βραχίονα στους ώμους τους κατά τη διάρκεια της ρίψης με το χέρι. Η πλάκα ανάπτυξης στο άνω βραχιόνιο του ώμου μπορεί να καταστραφεί και να φαίνεται διευρυμένη σε μια εικόνα ακτίνων Χ.

Εάν η πλάκα ανάπτυξης φαίνεται μη φυσιολογική σε ακτινογραφία παιδιού που συμμετέχει σε άθλημα υψηλού κινδύνου, η θεραπεία απαιτεί διακοπή της επιβαρυντικής δραστηριότητας για 2 έως 3 μήνες.

Instructional Course Lectures, 2003; 52:25-36

Τενοντίτιδες και Διαστρέμματα

Οι μαλακοί ιστοί όπως οι μύες, οι σύνδεσμοι και οι τένοντες μπορεί να τραυματιστούν από υπερβολική χρήση. Σχεδόν κάθε αθλητική δραστηριότητα μπορεί να συσχετιστεί με αυτό.

Μια περίοδος ανάπαυσης από το άθλημα και το μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο θα ανακουφίσει τυπικά τον πόνο που σχετίζεται με τεντώματα και διαστρέμματα. Μπορεί να συνιστώνται ασκήσεις φυσικοθεραπείας για να βοηθήσουν στην αποκατάσταση της δύναμης και της κινητικότητας.

Πρόληψη

Πολλοί τραυματισμοί από υπερβολική χρήση σε παιδιά μπορούν να προληφθούν. Το κλειδί για την πρόληψη είναι να αποφευχθεί η υπερβολή σε οποιοδήποτε άθλημα και να δοθεί επαρκής ανάπαυση στα αναπτυσσόμενα σώματα μεταξύ των προπονήσεων ή των αγώνων.

Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών έχει συνεργαστεί με το STOP Sports Injuries για να βοηθήσει στην εκπαίδευση των γονέων, των προπονητών και των αθλητών σχετικά με τον τρόπο πρόληψης των τραυματισμών από υπερβολική χρήση. Συγκεκριμένες συμβουλές για την πρόληψη τραυματισμών από υπερβολική χρήση περιλαμβάνουν:

• Περιορίστε τον αριθμό των ομάδων στις οποίες παίζει το παιδί σας σε μία σεζόν. Τα παιδιά που παίζουν σε περισσότερες από μία ομάδες κινδυνεύουν ιδιαίτερα να τραυματιστούν από υπερβολική χρήση.
• Μην επιτρέπετε στο παιδί σας να παίζει ένα άθλημα όλο το χρόνο – τα τακτικά διαλείμματα και τα άλλα αθλήματα είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη δεξιοτήτων και την πρόληψη τραυματισμών.