Τραυματισμοί Lisfranc (μέσο πόδι) προκύπτουν εάν τα οστά στο μέσο του ποδιού σπάσουν ή οι σύνδεσμοι που στηρίζουν το μέσο πόδι σχιστούν. Η σοβαρότητα ενός τραυματισμού Lisfranc μπορεί να ποικίλλει ευρέως – από έναν απλό τραυματισμό που περιλαμβάνει μια άρθρωση του μέσου ποδιού έως έναν περίπλοκο τραυματισμό που περιλαμβάνει πολλές αρθρώσεις του μέσου ποδιού και σπασμένα οστά. Τα εξαρθρήματα κατάγματος του μέσου ποδιού ονομάζονται από τον Γάλλο χειρουργό Jacques Lisfranc de St. Martin, ο οποίος υπηρέτησε στον Ναπολεάνο στρατό το 1800 και παρατήρησε τραυματισμούς στο μέσο του ποδιού σε στρατιώτες ιππικού.

Ένας απλός τραυματισμός Lisfranc μπορεί εύκολα να εκληφθεί εσφαλμένα ως διάστρεμμα, ειδικά εάν ο τραυματισμός είναι αποτέλεσμα μιας απλής συστροφής και πτώσης. Ωστόσο, ο τραυματισμός στην άρθρωση Lisfranc δεν είναι ένα απλό διάστρεμμα που θα πρέπει να αναμένεται να επουλωθεί γρήγορα. Ακόμη και ένας απλός τραυματισμός Lisfranc είναι ένας σοβαρός τραυματισμός που μπορεί να πάρει πολλούς μήνες για να επουλωθεί και μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να αντιμετωπιστεί.

Ανατομία

Το μεσαίο πόδι είναι η μεσαία περιοχή του ποδιού, όπου ένα σύμπλεγμα μικρών οστών σχηματίζει το τόξο στην κορυφή του ποδιού. Από αυτό το σύμπλεγμα, πέντε μακριά οστά (μετατάρσια) εκτείνονται μέχρι τα δάχτυλα των ποδιών.

Τα οστά συγκρατούνται στη θέση τους με ισχυρούς συνδέσμους, γνωστούς ως σύμπλεγμα άρθρωσης Lisfranc, που εκτείνονται τόσο κατά μήκος όσο και κάτω από το πόδι. Ωστόσο, δεν υπάρχει συνδετικός ιστός που να συγκρατεί το πρώτο μετατάρσιο στο δεύτερο μετατάρσιο. Μια περιστροφική πτώση μπορεί να σπάσει ή να μετατοπίσει (εξαρθρώσει) αυτά τα οστά από τη θέση τους.

Το σύμπλεγμα άρθρωσης του μέσου ποδιού Lisfranc έχει πολύ μικρή κίνηση και είναι κρίσιμο για τη σταθεροποίηση της καμάρας για ώθηση κατά τη βάδιση. Κατά το περπάτημα, το μεσαίο πόδι μεταφέρει τις δυνάμεις που δημιουργούνται από τους μύες της γάμπας στο μπροστινό μέρος του ποδιού. Εάν ένας τραυματισμός Lisfranc αφεθεί χωρίς θεραπεία, η αστάθεια της καμάρας μπορεί να επιμείνει, με αποτέλεσμα την κατάρρευση ή την ισοπέδωση του ποδιού.

Περιγραφή

Το μέσο του ποδιού θα επηρεαστεί εάν τα οστά σπάσουν ή σχιστούν οι σύνδεσμοι. Οι τραυματισμοί μπορεί να ποικίλλουν, από έναν απλό τραυματισμό που επηρεάζει μόνο μία άρθρωση έως έναν πολύπλοκο τραυματισμό που διαταράσσει πολλές διαφορετικές αρθρώσεις και περιλαμβάνει πολλαπλά κατάγματα.

Οι τραυματισμοί του Lisfranc τείνουν να βλάψουν τον χόνδρο των αρθρώσεων του μέσου ποδιού. Ο χόνδρος καλύπτει τις άκρες των οστών στις αρθρώσεις, επιτρέποντας στις αρθρώσεις να κινούνται ομαλά. Εάν οι σοβαροί τραυματισμοί του μέσου ποδιού δεν αντιμετωπιστούν σωστά, η βλάβη στον χόνδρο και η αυξημένη πίεση στις αρθρώσεις του μέσου ποδιού μπορεί να οδηγήσει σε αρθρίτιδα και κατάρρευση της καμάρας, η οποία απαιτεί πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση για να διορθωθεί. Ακόμη και με επιτυχή χειρουργική επέμβαση για τον τραυματισμό Lisfranc, η αρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα στη ζωή.

Αιτία

Ένας τραυματισμός Lisfranc χαμηλής ενέργειας μπορεί να συμβεί με μια απλή περιστροφή και πτώση. Επίσης, παρατηρείται συνήθως σε ποδοσφαιριστές όταν ένας παίκτης προσγειώνεται στο πίσω μέρος του ποδιού ενός άλλου παίκτη ενώ το πόδι κάμπτεται προς τα κάτω στη θέση ώθησης.

Πιο σοβαροί τραυματισμοί συμβαίνουν από άμεσο τραύμα, όπως πτώση από ύψος ή σύγκρουση με μηχανοκίνητο όχημα. Σε αυτούς τους τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, μπορεί να συμβούν πολλαπλά κατάγματα ποδιών και εξαρθρήματα των αρθρώσεων, μαζί με τραυματισμούς στην πλάτη και σε άλλα άκρα.

Συμπτώματα

Αυτά είναι τα πιο κοινά συμπτώματα τραυματισμού Lisfranc:

• Το πάνω μέρος του ποδιού μπορεί να είναι πρησμένο και επώδυνο.
• Μπορεί να υπάρχουν μώλωπες τόσο στο πάνω όσο και στο κάτω μέρος του ποδιού. Οι μώλωπες στο κάτω μέρος του ποδιού υποδηλώνουν πολύ τραυματισμό Lisfranc.
• Μπορεί να υπάρχει πόνος στο μέσο του ποδιού που επιδεινώνεται με την ορθοστασία, το περπάτημα ή την προσπάθεια ώθησης στο προσβεβλημένο πόδι. Ο πόνος μπορεί να είναι τόσο έντονος που να μην είναι δυνατή η άσκηση βαρών και μπορεί να χρειαστούν πατερίτσες.

Θα πρέπει να αναζητήσετε φροντίδα από έναν ορθοπαιδικό χειρουργό εάν η τυπική θεραπεία για ένα διάστρεμμα (ανάπαυση, πάγος, ανύψωση) δεν ανακουφίζει από τον πόνο και το πρήξιμο ή εάν δεν μπορείτε να αντέξετε βάρος μετά τον τραυματισμό.

Εξέταση γιατρού

Ιατρικό Ιστορικό και Φυσική Εξέταση

Αφού μιλήσει μαζί σας για τα συμπτώματά σας και συζητήσει τις ανησυχίες σας, ο γιατρός σας θα εξετάσει το πόδι και τον αστράγαλό σας. Αν και ορισμένες από τις φυσικές εξετάσεις που θα κάνει ο γιατρός μπορεί να είναι επώδυνες, καμία από αυτές δεν θα επιδεινώσει τον τραυματισμό.

Συγκεκριμένα πράγματα που θα αναζητήσει ο γιατρός σας περιλαμβάνουν:

• Μώλωπες στο κάτω μέρος του ποδιού σας. Αυτό υποδηλώνει πλήρη ρήξη των συνδέσμων του μέσου ποδιού ή κάταγμα του μέσου ποδιού.
• Ευαισθησία στην πίεση (ψηλάφηση) κατά μήκος του μέσου ποδιού.
• Πόνος με εξέταση στρες του μέσου ποδιού. Ο γιατρός μπορεί να πιάσει τη φτέρνα σας και να στρίψει το μπροστινό μέρος του ποδιού σας για να καθορίσει εάν υπάρχει πόνος στο μέσο του ποδιού. Αυτό δεν πρέπει να προκαλεί πόνο στο μη τραυματισμένο πόδι σας.
• Πόνος με τεστ «κλειδιού πιάνου». Ο γιατρός μπορεί να πιάσει τα δάχτυλα των ποδιών σας και να τα μετακινήσει πάνω-κάτω για να καθορίσει εάν αυτό προκαλεί πόνο. Αυτό δημιουργεί άγχος στο μέσο του ποδιού και προκαλεί πόνο εάν υπάρχει τραυματισμός.
• Ανύψωση τακουνιού με ένα άκρο. Ο γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να σταθείτε στο ένα πόδι και να ανεβείτε στις «άκρες των ποδιών» σας. Αυτό δημιουργεί σημαντικό στρες στο μέσο του ποδιού και είναι χρήσιμο εάν ο τραυματισμός είναι λεπτός. Αυτή η εξέταση δεν πρέπει να προκαλεί πόνο στο μη τραυματισμένο πόδι σας.

Απεικόνιση τεστ

Άλλες εξετάσεις που μπορεί να ζητήσει ο γιατρός για να επιβεβαιώσει τη διάγνωσή σας περιλαμβάνουν:

Ακτινογραφίες. Τα σπασμένα οστά και η θέση των οστών φαίνονται σε μια εικόνα ακτίνων Χ. Μια ακτινογραφία μπορεί επίσης να δείξει την ευθυγράμμιση της άρθρωσης Lisfranc. Οποιαδήποτε αλλαγή στη φυσιολογική ευθυγράμμιση της άρθρωσης μπορεί να υποδηλώνει τραυματισμό των συνδέσμων.

Εάν ο τραυματισμός συνέβη μετά από μια απλή συστροφή και πτώση (τραυματισμός χαμηλής ενέργειας), ο γιατρός μπορεί να ζητήσει να γίνει ακτινογραφία με τον ασθενή όρθιο. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός ψάχνει για τραυματισμό των συνδέσμων, ειδικά εάν τα οστά δεν αναμένεται να σπάσουν. Οι τραυματισμοί δεν θα επιδεινωθούν από μια ακτινογραφία σε όρθια θέση (με βαρύτητα), ούτε ένας τραυματισμός που θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση θα προχωρήσει σε χειρουργική επέμβαση εάν γίνει αυτή η εξέταση. Ο γιατρός μπορεί επίσης να κάνει ακτινογραφίες του μη τραυματισμένου ποδιού σας, ώστε να μπορεί να συγκρίνει την ευθυγράμμιση των οστών στο τραυματισμένο πόδι με την μη τραυματισμένη πλευρά.

Απεικόνιση μαγνητικού τομογραφίας (MRI).  Επειδή οι ανεπαίσθητοι τραυματισμοί του Lisfranc μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστούν, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει μαγνητική τομογραφία. Οι μαγνητικές τομογραφίες κάνουν καλύτερη δουλειά στην απεικόνιση των μαλακών ιστών γύρω από το οστό, συμπεριλαμβανομένων των συνδέσμων που τραυματίζονται σε τραυματισμό Lisfranc. Αυτή η εξέταση δεν απαιτείται για τη διάγνωση τραυματισμού Lisfranc, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση είναι αμφίβολη.

Αξονική τομογραφία (CT). Οι αξονικές τομογραφίες είναι πιο λεπτομερείς από τις ακτίνες Χ και μπορούν να δημιουργήσουν εικόνες διατομής και τρισδιάστατες αποδόσεις του τραυματισμένου ποδιού. Επειδή μια αξονική τομογραφία θα βοηθήσει στην αξιολόγηση της ακριβούς έκτασης του τραυματισμού και του αριθμού των αρθρώσεων που εμπλέκονται, ο ορθοπεδικός χειρουργός σας μπορεί να παραγγείλει αυτήν την εξέταση για να βοηθήσει στον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, αυτή η εξέταση δεν απαιτείται για τη διάγνωση ή τη θεραπεία τραυματισμού Lisfranc.

Θεραπεία

Η θεραπεία για έναν τραυματισμό Lisfranc εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Μη Χειρουργική Θεραπεία

Εάν δεν υπάρχουν κατάγματα ή εξαρθρήματα στην άρθρωση και οι σύνδεσμοι δεν είναι εντελώς σχισμένοι, η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεται για την επούλωση. Ένα πρόγραμμα μη χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση γύψου ή μπότας που δεν φέρει βάρος για 6 έως 8 εβδομάδες. Πρέπει να είστε πολύ αυστηροί για να μην βάζετε βάρος στο τραυματισμένο πόδι σας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Αυτό στη συνέχεια εξελίσσεται σε φόρτιση με αφαιρούμενη χυτή μπότα ή ορθωτικό.

Ο γιατρός σας θα θέλει να σας παρακολουθεί τακτικά και να κάνει επιπλέον ακτινογραφίες για να βεβαιωθεί ότι ο τραυματισμός σας επουλώνεται καλά. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, εάν υπάρχουν ενδείξεις ότι τα οστά στην τραυματισμένη άρθρωση έχουν μετακινηθεί, θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να επανατοποθετηθούν τα οστά.

Χειρουργική Θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται για τραυματισμούς με μετατοπισμένα κατάγματα (σπασμένα οστά) ή με μη φυσιολογική τοποθέτηση (αστάθεια) των αρθρώσεων. Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι να ευθυγραμμίσει εκ νέου τις αρθρώσεις, να επιστρέψει τα θραύσματα οστού που έχουν υποστεί κάταγμα σε κανονική θέση και να αποκαταστήσει τη σταθερότητα στο μέσο του ποδιού.

Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία τραυματισμών Lisfranc:

Εσωτερική στερέωση ανοιχτής μείωσης (ORIF). Σε αυτή τη διαδικασία, ο χειρουργός κάνει μια τομή στο πάνω μέρος του ποδιού, τοποθετεί σωστά τα οστά και ασφαλίζει τα οστά στη θέση τους με πλάκες ή βίδες. Επειδή οι πλάκες ή οι βίδες θα τοποθετηθούν σε αρθρώσεις που έχουν συνήθως κάποια κίνηση, μέρος ή όλο αυτό το υλικό μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί αργότερα. Αυτό μπορεί να ποικίλλει από 3 έως 5 μήνες μετά την επέμβαση και είναι στη διακριτική ευχέρεια του χειρουργού.

Περιστασιακά, το υλικό μπορεί να σπάσει πριν αφαιρεθεί. Αυτό δεν είναι ασυνήθιστο όταν βίδες ή πλάκες εκτείνονται σε οστά που έχουν κάποια κίνηση. Το μέταλλο μπορεί να κουραστεί και να αστοχήσει κάτω από αυτές τις συνθήκες, όπως ακριβώς ένας συνδετήρας θα αποτύχει εάν λυγίσει επανειλημμένα. Η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά επιτυχής ακόμα και αν κάποιο από το υλικό σπάσει.

Midfoot fusion.  Σε ορισμένους ασθενείς και τύπους τραυματισμών Lisfranc, η αρθρόδεση των τραυματισμένων οστών του μέσου ποδιού μπορεί να συνιστάται ως χειρουργική θεραπεία. Ο στόχος μιας χειρουργικής επέμβασης αρθρόδεσης είναι ουσιαστικά να ευθυγραμμίσει εκ νέου τα τραυματισμένα οστά και να επουλωθούν μαζί, έτσι ώστε να μην υπάρχει πλέον μια άρθρωση μεταξύ τους. Επειδή οι αρθρώσεις του μέσου ποδιού έχουν πολύ λίγη κίνηση για αρχή, η αρθρόδεση μπορεί να είναι μια κατάλληλη θεραπεία για την εξάλειψη του πόνου και την αποκατάσταση της λειτουργίας στο μέσο του ποδιού.

Σε αυτή τη διαδικασία, ο χειρουργός αφαιρεί χόνδρο από τα οστά και χρησιμοποιεί μεταλλικές πλάκες, βίδες ή συνδετήρες για να συμπιέσει τα οστά μεταξύ τους, ώστε να επουλωθούν το ένα στο άλλο. Το υλικό δεν χρειάζεται συνήθως να αφαιρεθεί επειδή οι αρθρώσεις είναι συγχωνευμένες και δεν θα μετακινηθούν αφού επουλωθούν.

Μετεγχειρητική πορεία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση (ORIF ή fusion), μια περίοδος μη άσκησης βάρους για 6 έως 8 εβδομάδες συνιστάται συνήθως σε γύψο ή μπότα. Η άσκηση βαρών ξεκινά όταν ο ασθενής είναι στην μπότα, εάν οι ακτινογραφίες φαίνονται κατάλληλες μετά από 6 έως 8 εβδομάδες. Το βάρος που μπορεί να βάλει ένας ασθενής στο πόδι του, καθώς και η απόσταση που επιτρέπεται να περπατήσει ο ασθενής, είναι στη διακριτική ευχέρεια του χειρουργού.

Αποθεραπεία

Ο στόχος σε κάθε ασθενή είναι να έχει ένα σταθερό μέσο πόδι χωρίς πόνο και να επιστρέψει σε όλες τις δραστηριότητες πριν από τον τραυματισμό. Αυτός ο στόχος μπορεί να επιτευχθεί είτε με χειρουργική επέμβαση ORIF είτε με αρθρόδεση σε όλους τους τύπους ασθενών. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι:

• Η συνολική διαδικασία αποκατάστασης για την επανέναρξη όλων των δραστηριοτήτων μπορεί να διαρκέσει από 6 μήνες έως 1 χρόνο σε ορισμένους ασθενείς.
• Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν επίμονο πόνο στο μέσο του ποδιού ακόμη και με μια επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση.
• Μερικοί αθλητικοί ασθενείς δεν επιστρέφουν ποτέ στα επίπεδα άθλησης πριν από τον τραυματισμό μετά από αυτούς τους δύσκολους τραυματισμούς.
• Παρά την εξαιρετική χειρουργική μείωση και στερέωση, η αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί από τη βλάβη στον χόνδρο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο και μπορεί να απαιτήσει πρόσθετη χειρουργική επέμβαση στο μέλλον.