Ο εκτινασσόμενος δάκτυλος είναι μια κατάσταση που προκαλεί πόνο, δυσκαμψία και αίσθηση κλειδώματος ή σύλληψης όταν λυγίζετε και ισιώνετε το δάχτυλο σας. Ο παράμεσος δάκτυλος και ο αντίχειρας επηρεάζονται συχνότερα, αλλά μπορεί να συμβεί και στα άλλα δάχτυλα. Όταν εμπλέκεται ο αντίχειρας, η κατάσταση ονομάζεται “trigger thumb”.

Ανατομία

Οι καμπτήρες είναι μακρές δομές τύπου κορδονιού που συνδέουν τους μυς του αντιβράχιου με τα οστά των δακτύλων. Όταν οι μύες συστέλλονται, οι τένοντες κάμψης επιτρέπουν στα δάχτυλα να κάμπτονται.

Κάθε ένας από τους καμπτήρες περνά μέσα από μια σήραγγα στην παλάμη και στα δάχτυλα που τους επιτρέπει να γλιστρούν ομαλά καθώς το δάχτυλο λυγίζει και ισιώνει. Αυτή η σήραγγα ονομάζεται «θήκη τένοντα».

Κατά μήκος της θήκης του τένοντα, ζώνες ιστού που ονομάζονται «τροχαλίες (Pulley)» συγκρατούν τους τενόντες κάμψης κοντά στα οστά των δακτύλων. Οι τένοντες περνούν από τις τροχαλίες καθώς κινείται το δάχτυλο. Η τροχαλία στη βάση του δακτύλου ονομάζεται «τροχαλία Α1 (Pulley A1)». Αυτή είναι η τροχαλία που εμπλέκεται συχνότερα στον εκτινασσόμενο δάκτυλο.

Περιγραφή

Σε έναν ασθενή με εκτινασσόμενος δάκτυλο, η τροχαλία Α1 φλεγμαίνει ή πάχυνεται, καθιστώντας πιο δύσκολο για τον καμπτήρα να γλιστρά μέσα από αυτό καθώς το δάκτυλο κάμπτεται. Με την πάροδο του χρόνου, ο καμπτήρας μπορεί επίσης να φλεγμένει και να αναπτύξει ένα μικρό οζίδιο στην επιφάνειά του. Όταν το δάχτυλο κάμπτεται και το οζίδιο περνά μέσα από την τροχαλία, υπάρχει μια αίσθηση σύλληψης ή σκασίματος. Αυτό είναι συχνά επώδυνο.

Σε πιο σοβαρή περίπτωση εκτινασόμενου, το δάκτυλο κλειδώνει και κολλάει σε κάμψη θέση. Μερικές φορές ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιήσει το άλλο του χέρι για να ισιώσει το δάχτυλό του.

Αιτία

Ενώ οι αιτίες του εκτινασσόμενου δακτύλου ενεργοποίησης δεν είναι γνωστές, διάφοροι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης της πάθησης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ιατρικές παθήσεις. Η πάθηση είναι πιο συχνό σε άτομα με ορισμένες ιατρικές παθήσεις, όπως ο διαβήτης και η ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• Δυνατές δραστηριότητες χεριών. Η κατάσταση είναι γνωστό ότι συμβαίνει μετά από έντονη χρήση των δακτύλων και του αντίχειρα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του εκτινασσόμενου δακτύλου συχνά ξεκινούν χωρίς έναν τραυματισμό. Μπορούν να ακολουθήσουν μια περίοδο βαριάς ή εκτεταμένης χρήσης χεριών, ιδιαίτερα μετά από χειρονακτικές εργασίες.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μικρή τάση στη βάση του δακτύλου στην παλάμη
• Μια αίσθηση κλειδώματος με κίνηση των δακτύλων
• Πόνος όταν λυγίζετε ή ισιώνετε το δάκτυλο

Η δυσκαμψία και το κλείδωμα τείνουν να είναι χειρότερα μετά από περιόδους αδράνειας, όπως όταν ξυπνάτε το πρωί. 

Σε μια σοβαρή περίπτωση, το εμπλεκόμενο δάχτυλο μπορεί να κλειδωθεί σε λυγισμένη θέση.

Εξέταση γιατρού

Ο γιατρός σας θα μπορεί να διαγνώσει έναν εκτινασσόμενος δάκτυλο, μιλώντας μαζί σας για τα συμπτώματά σας και εξετάζοντας το χέρι σας. Συνήθως, δεν χρειάζονται ακτίνες Χ ή άλλες δοκιμές.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός σας θα αναζητήσει:

• Τάση του τένοντα στην παλάμη του χεριού σας
• Πάχυνση ή πρήξιμο της θήκης τένοντα
• Μάγκωμα  όταν λυγίζετε και ισιώσετε το δάχτυλό σας

Μη χειρουργική θεραπεία

• Ανάπαυση. Η ανάπαυση του χεριού σας και η αποφυγή δραστηριοτήτων που το επιδεινώνουν μπορεί να είναι αρκετό για την επίλυση του προβλήματος.
• Νάρθηκα. Το να φοράτε νάρθηκα τη νύχτα για να διατηρήσετε το προσβεβλημένο δάχτυλο ή τον αντίχειρα σε ευθεία θέση ενώ κοιμάστε μπορεί να σας βοηθήσει.
• Ασκήσεις. Οι απαλές ασκήσεις τεντώματος μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της δυσκαμψίας και στη βελτίωση του εύρους κίνησης στο σχετικό ψηφίο.
• Φάρμακα. Τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, όπως η ακεταμινοφαίνη και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής.
• Στεροειδείς ενέσεις . Το κορτικοστεροειδές ή η κορτιζόνη, είναι ένας αντιφλεγμονώδης παράγοντας που μπορεί να εγχυθεί στο περίβλημα του τένοντα στη βάση του πάσχοντος δακτύλου. Μια ένεση στεροειδούς μπορεί να λύσει το εγκλωβισμένο δάκτυλο για περίοδο μιας ημέρας έως αρκετών εβδομάδων. Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να γίνει μια δεύτερη ένεση. Εάν δύο ενέσεις δεν βοηθήσουν το πρόβλημα, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση. 

Οι στεροειδείς ενέσεις είναι λιγότερο πιθανό να είναι αποτελεσματικές σε ασθενείς με διαβήτη, αλλά μπορεί ακόμη να βοηθήσουν στην αποφυγή χειρουργικής επέμβασης. Μπορούν να προκαλέσουν βραχυπρόθεσμη αύξηση του σακχάρου στο αίμα, επομένως τα επίπεδα γλυκόζης σε διαβητικούς ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται μετά την ένεση.

Χειρουργική θεραπεία

Η θεραπεία για έναν εκτινασσόμενο δάκτυλο είναι συνήθως χειρουργική.

Εάν το δάχτυλό σας δεν βελτιωθεί με μη χειρουργική θεραπεία, ίσως θελήσετε να εξετάσετε το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Η χειρουργική επέμβαση είναι επιλεκτική. Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση βασίζεται στον πόνο ή την απώλεια λειτουργίας που έχετε στο δάχτυλό σας. Εάν, ωστόσο, το δάχτυλό σας ή ο αντίχειρας σας είναι κολλημένοι σε λυγισμένη ή μη λυγισμένη θέση, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη μόνιμης δυσκαμψίας.

Χειρουργική διαδικασία. Η χειρουργική διαδικασία για τη σκανδάλη του δακτύλου ονομάζεται «τενοντόλυση – διάνοιξη ελύτρου».

Ο στόχος της διαδικασίας είναι να απελευθερώσει την τροχαλία Α1 που εμποδίζει την κίνηση των τενόντων, έτσι ώστε ο τένοντας κάμψης να μπορεί να γλιστρά πιο εύκολα μέσω της θήκης του τένοντα. Συνήθως, η διαδικασία γίνεται σε περιβάλλον χειρουργείου με ένεση τοπικής αναισθησίας για να μουδιάσει την περιοχή για χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με μια μικρή ανοιχτή τομή στην παλάμη. Η τροχαλία Α1 διανοίγεται (απελευθερώνεται) έτσι ώστε ο τένοντας κάμψης να μπορεί να γλιστρά ελεύθερα. Αν και οι τροχαλίες έχουν σημαντική λειτουργία στο χέρι, η απελευθέρωση της τροχαλίας Α1 δεν πρέπει να προκαλεί προβλήματα στο μέλλον.

Επιπλοκές. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν με οποιοδήποτε είδος χειρουργικής επέμβασης. Ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας τους κινδύνους πριν από τη χειρουργική επέμβαση και θα λάβει συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών.

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για εκτινασσόμενο δάκτυλο ή αντίχειρα περιλαμβάνουν:

• Σκληρότητα στο εμπλεκόμενο δάχτυλο.
• Αδυναμία ισιώματος του εμπλεκόμενου δακτύλου. Εάν δεν μπορούσατε να ισιώσετε τελείως το δάχτυλό σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ίσως να μην μπορείτε να το κάνετε αργότερα.
• Προσωρινή πόνος ή πρήξιμο στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης

Οι λιγότερο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Μόνιμο κλείδωμα ή κλικ. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι περισσότερο από την τροχαλία πρέπει να απελευθερωθεί ή μπορεί να προκληθεί από άλλο πρόβλημα στο δάχτυλό σας.
• Λοίμωξη (σπάνια)

Αποθεραπεία. Οι περισσότεροι ασθενείς ενθαρρύνονται να κουνήσουν το δάχτυλό τους αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Είναι σύνηθες να έχετε κάποιο πόνο στην παλάμη σας. Ανύψωση του χεριού σας πάνω από την καρδιά σας μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου και του πρήξιμο.

Αν και η τομή σας θα επουλωθεί μέσα σε λίγες εβδομάδες, μπορεί να χρειαστούν από 4 έως 6 μήνες για να εξαφανιστεί πλήρως το πρήξιμο και η δυσκαμψία στο χέρι και τα δάχτυλα ή τον αντίχειρά σας.

Εάν η δυσκαμψία, το πρήξιμο ή ο πόνος επιμένουν μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να επισκεφθείτε έναν φυσικοθεραπευτή.

Αποτέλεσμα. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση στη λειτουργία καθώς και ανακούφιση από τον πόνο ενός δακτύλου. Ωστόσο, εάν υπήρχε συστολή ή απώλεια κίνησης πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να μην αποκατασταθεί ολόκληρο το εύρος κίνησης.