Οι ρήξεις μηνίσκου είναι από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς στο γόνατο. Οι αθλητές, ιδιαίτερα όσοι συμμετέχουν σε αθλήματα επαφής, διατρέχουν κίνδυνο ρήξης μηνίσκου. Ωστόσο, οποιοσδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία μπορεί να υποστεί ρήξη μηνίσκου. Όταν οι άνθρωποι μιλούν για ρήξη χόνδρου στο γόνατο, συνήθως αναφέρονται σε ρήξη μηνίσκου.

Ανατομία

Δύο οστά συναντώνται για να σχηματίσουν την άρθρωση του γόνατος: το μηριαίο οστό και η κνήμη. Η επιγονατίδα (επιγονατίδα) βρίσκεται μπροστά από την άρθρωση για να παρέχει κάποια προστασία.

Δύο σφηνοειδή κομμάτια ινοχόνδρου λειτουργούν ως αμορτισέρ μεταξύ του μηριαίου οστού και της κνήμης. Αυτά είναι οι μηνίσκοι . Οι μηνίσκοι βοηθούν στη μετάδοση του βάρους από το ένα οστό στο άλλο και παίζουν σημαντικό ρόλο στη σταθερότητα του γόνατος.

Περιγραφή

Ο μηνίσκος μπορεί να υποστεί ρήξη από οξύ τραύμα ή ως αποτέλεσμα εκφυλιστικών αλλαγών που συμβαίνουν με την πάροδο του χρόνου. Οι ρήξεις διακρίνονται από την εμφάνισή τους, καθώς και από το σημείο όπου εμφανίζεται η ρήξη στον μηνίσκο. Συνήθεις τύποι ρήξεων μηνίσκου περιλαμβάνουν ρήξη τύπου bucket handle (δίκην λαβής κάδου), ρήξη flap (πτερυγίου) και ρήξη radial (ακτινική).

Οι τραυματισμοί του μηνίσκου που σχετίζονται με τον αθλητισμό εμφανίζονται συχνά μαζί με άλλους τραυματισμούς στο γόνατο, όπως οι ρήξεις του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) .

Αιτία

Οι οξείες ρήξεις μηνίσκου συμβαίνουν συχνά κατά τη διάρκεια αθλημάτων. Αυτές μπορεί να προκληθούν είτε από τραυματισμό επαφής είτε από μη επαφή — για παράδειγμα, από τραυματισμό περιστροφής.

Καθώς οι άνθρωποι μεγαλώνουν, είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν εκφυλιστικές ρήξεις μηνίσκου. Ο γερασμένος, φθαρμένος ιστός είναι πιο επιρρεπής σε ρήξεις. Μια αδέξια στροφή όταν σηκώνεστε από μια καρέκλα μπορεί να είναι αρκετή για να προκαλέσει ρήξη σε έναν γερασμένο μηνίσκο.

Συμπτώματα

Μπορεί να νιώσετε ένα κροτάλισμα όταν σκίσετε τον μηνίσκο. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν ακόμα να περπατήσουν στο τραυματισμένο γόνατό τους και πολλοί αθλητές είναι σε θέση να συνεχίσουν να παίζουν με ρήξη. Ωστόσο, σε διάστημα 2 έως 3 ημερών, το γόνατο θα γίνει σταδιακά πιο άκαμπτο και πιο πρησμένο.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα ρήξης μηνίσκου είναι:

• Πόνος
• Δυσκαμψία και πρήξιμο
• Κλείδωμα του γόνατός σας
• Η αίσθηση ότι το γόνατό σας υποχωρεί
• Αδυναμία κίνησης του γόνατός σας σε όλο το εύρος κίνησης

Εξέταση γιατρού

Σωματική εξέταση

Αφού συζητήσετε τα συμπτώματά σας και το ιατρικό σας ιστορικό, ο γιατρός θα εξετάσει το γόνατό σας. Θα ελέγξει για ευαισθησία κατά μήκος της γραμμής της άρθρωσης όπου βρίσκεται ο μηνίσκος. Αυτό συχνά υποδηλώνει ρήξη.

Μία από τις κύριες εξετάσεις για ρήξεις μηνίσκου είναι η εξέταση McMurray. Ο γιατρός σας θα λυγίσει το γόνατό σας, στη συνέχεια θα το ισιώσει και θα το περιστρέψει. Αυτό ασκεί πίεση σε έναν σχισμένο μηνίσκο. Εάν έχετε ρήξη μηνίσκου, αυτή η κίνηση μπορεί να προκαλέσει πόνο, κλικ ή μια αίσθηση τσιμπήματος μέσα στην άρθρωση.

Απεικονιστικές εξετάσεις

Επειδή και άλλοι τραυματισμοί στο γόνατο μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει απεικονιστικές εξετάσεις για να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Ακτινογραφίες.  Οι ακτινογραφίες παρέχουν εικόνες πυκνών δομών, όπως τα οστά. Αν και μια ακτινογραφία δεν θα δείξει ρήξη μηνίσκου, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να αναζητήσετε άλλες αιτίες πόνου στο γόνατο, όπως η οστεοαρθρίτιδα .

Μαγνητική τομογραφία (MRI).   Η μαγνητική τομογραφία αξιολογεί τους μαλακούς ιστούς στην άρθρωση του γόνατος, συμπεριλαμβανομένων των μηνίσκων, του χόνδρου, των τενόντων και των συνδέσμων.

Η μαγνητική τομογραφία είναι η προτιμώμενη μέθοδος διάγνωσης οξείας ρήξης μηνίσκου (ρήξεις που συμβαίνουν λόγω τραυματισμού) λόγω του υψηλού επιπέδου ακρίβειάς της. Εάν η μαγνητική τομογραφία δεν είναι διαθέσιμη ή δεν μπορείτε να κάνετε για άλλο λόγο, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει αρθρογράφημα αξονικής τομογραφίας (αξονική τομογραφία όπου εγχέεται χρωστική ουσία) ή υπερηχογράφημα.

Θεραπεία

Η θεραπεία που θα συστήσει ο γιατρός σας θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως η ηλικία σας, τα συμπτώματα και το επίπεδο δραστηριότητάς σας. Ο γιατρός θα λάβει επίσης υπόψη τον τύπο, το μέγεθος και την τοποθεσία του τραυματισμού.

Το εξωτερικό ένα τρίτο του μηνίσκου έχει πλούσια αιμάτωση. Μια ρήξη σε αυτήν την «κόκκινη» ζώνη μπορεί να επουλωθεί μόνη της ή συχνά μπορεί να επιδιορθωθεί με χειρουργική επέμβαση. Μια διαμήκης ρήξη είναι ένα παράδειγμα αυτού του είδους ρήξης.

Αντίθετα, τα εσωτερικά δύο τρίτα του μηνίσκου δεν έχουν σημαντική παροχή αίματος. Χωρίς θρεπτικά συστατικά από το αίμα, οι ρήξεις σε αυτή τη «λευκή» ζώνη με περιορισμένη ροή αίματος δεν μπορούν να επουλωθούν. Επειδή τα κομμάτια δεν μπορούν να αναπτυχθούν ξανά, οι συμπτωματικές ρήξεις σε αυτή τη ζώνη που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία συνήθως αφαιρούνται χειρουργικά.

Μη χειρουργική θεραπεία

Πολλές ρήξεις μηνίσκου δεν χρειάζονται άμεση χειρουργική επέμβαση. Εάν τα συμπτώματά σας δεν επιμένουν και δεν έχετε μπλοκάρισμα ή πρήξιμο στο γόνατο, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μη χειρουργική θεραπεία.

RICE. Το πρωτόκολλο RICE είναι αποτελεσματικό για τους περισσότερους τραυματισμούς που σχετίζονται με τον αθλητισμό. Το RICE σημαίνει:

• Ξεκουραστείτε. Κάντε ένα διάλειμμα από τη δραστηριότητα που προκάλεσε τον τραυματισμό. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να χρησιμοποιήσετε πατερίτσες για να αποφύγετε την επιβάρυνση του ποδιού σας.
• Πάγος. Χρησιμοποιήστε κρύες επιθέματα για 20 λεπτά κάθε φορά, αρκετές φορές την ημέρα. Μην εφαρμόζετε πάγο απευθείας στο δέρμα.
• Συμπίεση. Για να αποφύγετε επιπλέον πρήξιμο και απώλεια αίματος, φορέστε έναν ελαστικό επίδεσμο συμπίεσης.
• Ανύψωση. Για να μειώσετε το πρήξιμο, ξαπλώστε όταν ξεκουράζεστε και σηκώστε το πόδι σας ψηλότερα από την καρδιά σας.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) .  Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη βοηθούν στη μείωση του πόνου και του οιδήματος.

Έγχυση στεροειδών . Ο γιατρός σας μπορεί να σας κάνει ένεση με κορτικοστεροειδή φάρμακα στην άρθρωση του γόνατός σας για να βοηθήσει στην εξάλειψη του πόνου και του οιδήματος.

Άλλη μη χειρουργική θεραπεία. Οι ενέσεις βιολογικών φαρμάκων, όπως το πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) , μελετώνται επί του παρόντος και μπορεί να δείξουν πολλά υποσχόμενα στο μέλλον για τη θεραπεία των ρήξεων μηνίσκου.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν τα συμπτώματά σας επιμένουν με μη χειρουργική θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Διαδικασία.   Η αρθροσκόπηση γόνατος είναι μια από τις πιο συχνά πραγματοποιούμενες χειρουργικές επεμβάσεις. Σε αυτήν τη διαδικασία, ο χειρουργός εισάγει μια μικροσκοπική κάμερα μέσω μιας μικρής τομής (πύλης) στο γόνατο. Αυτό παρέχει μια καθαρή εικόνα του εσωτερικού του γόνατος. Στη συνέχεια, ο χειρουργός εισάγει χειρουργικά εργαλεία μέσω δύο ή τριών άλλων μικρών πυλών για να κόψει ή να επιδιορθώσει τη ρήξη.

• Μερική μηνισκεκτομή.   Σε αυτήν την επέμβαση, ο κατεστραμμένος ιστός του μηνίσκου αφαιρείται. Αυτή η διαδικασία συνήθως επιτρέπει την άμεση στήριξη βάρους και πλήρες εύρος κίνησης αμέσως μετά την επέμβαση.
• Μεταμόσχευση μηνίσκου.  Όταν ο μηνίσκος έχει σε μεγάλο βαθμό εξαφανιστεί, μπορεί να εμφανίσετε συνεχή πόνο και να αναπτυχθεί οστεοαρθρίτιδα. Για νεότερα, δραστήρια άτομα που δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε μερική ή ολική αντικατάσταση γόνατος, η μεταμόσχευση μηνίσκου μπορεί να αποτελέσει μια καλή εναλλακτική λύση. Η μεταμόσχευση μηνίσκου αντικαθιστά τον κατεστραμμένο μηνίσκο με ιστό δότη κατάλληλου μεγέθους.
• Επισκευή μηνίσκου.   Ορισμένες ρήξεις μηνίσκου μπορούν να επισκευαστούν με συρραφή (ράψιμο) των σχισμένων τμημάτων μεταξύ τους. Το αν μια ρήξη μπορεί να επισκευαστεί με επιτυχία εξαρτάται από τον τύπο της ρήξης, καθώς και από τη συνολική κατάσταση του τραυματισμένου μηνίσκου. Επειδή ο μηνίσκος πρέπει να επουλωθεί ξανά, ο χρόνος αποκατάστασης για μια επισκευή είναι μεγαλύτερος από ό,τι για μια μηνισκεκτομή.

Μόλις ολοκληρωθεί η αρχική επούλωση, ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει ασκήσεις αποκατάστασης. Η τακτική άσκηση για την αποκατάσταση της κινητικότητας και της δύναμης του γόνατος είναι απαραίτητη. Θα ξεκινήσετε με ασκήσεις για τη βελτίωση του εύρους κίνησής σας. Ασκήσεις ενδυνάμωσης θα προστεθούν σταδιακά στο σχέδιο αποκατάστασής σας.

Η συμμετοχή σε φυσικοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση είναι σημαντική για την καλή ανάρρωση. Ο χρόνος αποκατάστασης για την αποκατάσταση μηνίσκου είναι περίπου 3 έως 6 μήνες. Μια μερική μηνισκεκτομή απαιτεί λιγότερο χρόνο για την επούλωση — περίπου 3 έως 6 εβδομάδες.

Ανάκτηση

Οι ρήξεις μηνίσκου είναι εξαιρετικά συχνοί τραυματισμοί στο γόνατο. Με την κατάλληλη διάγνωση, θεραπεία και αποκατάσταση, οι ασθενείς συχνά επιστρέφουν στις προ-τραυματικές τους ικανότητες.