Ο τρικέφαλος μυς προσκολλάται με τον τένοντα του τρικέφαλου στο πίσω μέρος του βραχίονα σε ένα οστό του αντιβραχίου το ωλέκρανο για να σας επιτρέψει να ισιώσετε τον αγκώνα σας. Εάν σχίσετε τον τρικέφαλο τένοντα στον αγκώνα, μπορεί να χάσετε κάποια δύναμη στο χέρι σας ή και να έχετε πόνο όταν προσπαθείτε να επεκτείνετε τον αγκώνα σας ή να σπρώξετε με το χέρι σας.

Οξεία ρήξη μπορεί να εμφανιστεί με τραύμα στον αγκώνα σε οποιαδήποτε ηλικία ή από τραυματισμούς σε αθλητές (π.χ. αρσιβαρίστες). Οι ρήξεις τρικέφαλου που προκαλούν πόνο ή αδυναμία μπορούν να αντιμετωπιστούν χειρουργικά με καλά αποτελέσματα.

Ανατομία

Ο αγκώνας είναι μια άρθρωση που αποτελείται από τρία οστά:

• Το βραχιόνιο
• Η ωλένη και η κερκίδα (τα δύο οστά στο αντιβράχιο)

Ο μυς τρικέφαλος έχει τρία διακριτά μέρη, που ονομάζονται κεφαλές, στο άνω μέρος του βραχίονα:

• Οι πλευρικές και η έσω κεφαλή συνδέονται με το πίσω μέρος του αγκώνα.
• Η μακριά κεφαλή προσκολλάται στο κάτω μέρος της υποδοχής ώμου στην ωμοπλάτη.

Αυτά τα τρία μέρη συνδυάζονται από τον αγκώνα σε έναν μόνο τένοντα που συνδέεται με το πίσω μέρος της ωλένης ακριβώς πέρα από την άρθρωση του αγκώνα σε μια περιοχή που ονομάζεται ωλέκρανο.

Περιγραφή

Οι ρήξεις του τρικέφαλου τένοντα μπορεί να είναι είτε μερικές είτε πλήρεις.

• Σε μερική ρήξη, μόνο ένα τμήμα του τένοντα τραυματίζεται και μέρος του τένοντα παραμένει προσκολλημένος στον ωλέκτανο.
• Σε πλήρη ρήξη, ο τένοντας αποκολλάται εντελώς από τον ωλέκρανο.

Αιτία

Οι περισσότεροι τραυματισμοί τένοντα τρικέφαλου οφείλονται σε έναν ξαφνικό τραυματισμό από την ώθηση ενός βαρέος φορτίου. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά την ανύψωση των βαρών ή από μια πτώση σε ένα απλωμένο χέρι.

Η αρχική διάγνωση ρήξης τένοντα τρικεφάλου μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή και η αδυναμία δεν είναι πάντα εμφανής.

Παράγοντες Κινδύνου

Ο κίνδυνος ρήξης τένοντα αυξάνεται με:

• Βαριές δραστηριότητες ανύψωσης. Η ώθηση πάρα πολύ βάρους κατά τη διάρκεια της άρσης βαρών ή των αθλητικών δραστηριοτήτων μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό.
• Φάρμακα κορτικοστεροειδών. Η χρήση κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αδυναμία των μυών και των τενόντων.
• Αναβολικά στεροειδή Η χρήση αναβολικών στεροειδών μπορεί να αποδυναμώσει τις προσκολλήσεις τένοντα.
• Ορισμένες ιατρικές παθήσεις. Ορισμένες ιατρικές παθήσεις, όπως ο διαβήτης και οι νεφρικές παθήσεις, μπορούν να αποδυναμώσουν τις προσκολλήσεις τένοντα.

Συμπτώματα

• Ένας ξαφνικός, απότομος πόνος και πρήξιμο πάνω από το πίσω μέρος του αγκώνα.
• Μώλωπες από το πίσω μέρος του πήδημα και του αντιβραχίου.
• • Πόνος ή ευαισθησία στο πίσω μέρος του αγκώνα.
•  • Ένα κενό που μπορείτε να νιώσετε στο πίσω μέρος του αγκώνα
• Αδυναμία κατά την έκταση του αγκώνα, ειδικά πάνω από το κεφάλι

Εξέταση iatro;y

Ιατρικό Ιστορικό και Φυσική Εξέταση

Ο γιατρός σας συνήθως θα σας ρωτήσει πώς συνέβη ο τραυματισμός και πώς έχει επηρεάσει τη λειτουργία του αγκώνα σας.

Στη συνέχεια, θα πραγματοποιήσεις μια φυσική εξέταση για να ελέγξουν για ρήξη τρικέφαλου τένοντα και τυχόν πιθανούς σχετικούς τραυματισμούς. Η εξέταση μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αίσθημα εμφανούς κενού εκεί που πρέπει να βρίσκεται ο τένοντας του τρικεφάλου
• Δοκιμάζοντας τη δύναμή σας με το να πιέζετε ενάντια στην αντίσταση (όπως στο χέρι του γιατρού) ή/και στη βαρύτητα (συνήθως με το να προσπαθήσετε να ισιώσετε τον αγκώνα σας πάνω από το κεφάλι)
• Έλεγχος της λειτουργίας των νεύρων στον καρπό και το χέρι σας

Ένα ψηλαφητό ελάττωμα (αυτό που μπορείτε να νιώσετε) πάνω από τον ωλεκράνο εμφανίζεται όταν ο τένοντας του τρικεφάλου σκίζεται και ο μυς συσπάται, τραβώντας τον τένοντα προς τα πάνω μακριά από τον αγκώνα.

Απεικονιστικές εξετάσεις

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα παραγγείλει εξετάσεις απεικόνισης για να βοηθήσει στη διάγνωση και να προσδιορίσει τη σοβαρότητα του δακρύου.

• X–Rays. Οι ακτίνες Χ δείχνουν πυκνές δομές σαν οστά. Περιστασιακά, μια μικρό τεμάχιο οστού θα τραβήξει το ωλέκρανο με τον τρικέφαλο τένοντα και μπορεί να δει κανείς σε ακτίνες Χ.
• Υπερηχογράφημα ή και μαγνητική τομογραφία (MRI). Αυτές οι εξετάσεις συχνά ζητούνται για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και την έκταση της ρήξης.

Η θεραπεία

Η θεραπεία των ρήξεων τρικέφαλου τένοντα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ρήξης και την μέγεθος της δύναμης που έχει ένας ασθενής με το ίσιωμα του αγκώνα.

Μη χειρουργική θεραπεία

Η μη χειρουργική θεραπεία εξετάζεται συχνά για ασθενείς που έχουν:

• Μερική ρήξη που περιλαμβάνουν λιγότερο από το μισό πλάτος τένοντα
• Επαρκής δύναμη για τις ανάγκες τους
• Θέματα υγείας που θα τους εμπόδιζαν να μπορούν να υποβληθούν με ασφάλεια σε χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία συνήθως αποτελείται από:

• Αρκετές εβδομάδες φορώντας ένα νάρθηκα
• Μετά την αφαίρεση του νάρθηκα, είτε ένα πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι είτε κάποιες φυσικοθεραπείες με στόχο τη σταδιακή ανάκτηση της κίνησης στον αγκώνα και τη βελτίωση της δύναμης έκτασης του αγκώνα, αποφεύγοντας παράλληλα τον περαιτέρω τραυματισμό του τένοντα.

Οι ασθενείς συνήθως επιτυγχάνουν πλήρες εύρος κίνησης σε περίπου 3 μήνες, αλλά μπορεί να χρειαστούν αρκετούς μήνες περισσότερο για να ανακτήσετε πλήρως τη δύναμή σας.

Τα αποτελέσματα είναι συχνά ικανοποιητικά όταν λιγότερο από το ήμισυ του τένοντα είναι διχασμένο. Με πιο σοβαρές ρήξεις, οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν κάποια μακροπρόθεσμη απώλεια δύναμης.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται συνήθως για:

• Ασθενείς με σημαντική αδυναμία ή πόνο που δεν ανταποκρίνεται στη μη χειρουργική θεραπεία και τους εμποδίζει να εργάζονται, να ασκούν ή να εκτελούν καθημερινές δραστηριότητες ρουτίνας
• Ενεργοί ασθενείς με πλήρη ρήξη

Η επέμβαση περιλαμβάνει την επανατοποθέτηση του τρικέφαλου τένοντα με υλικό υψηλής αντοχής στο ωλέκρανο μέσω ήπιων τρυπανιών, είτε από άγκυρες ράμματος ή συνδυασμό και των δύο.

(Αριστερά) Μια απεικόνιση μιας τεχνικής επισκευής που χρησιμοποιεί άγκυρες για να επανατοποθετήσει και να συμπιέσει τον τένοντα μέχρι την ωλένη.  Χειρουργική φωτογραφία που δείχνει την τοποθέτηση άγκυρων ραφής για να επανατοποθετήσει ο τρικέφαλος στην ωλένη.

Yeh, PC, Dodds, SD, Smart, LR, Mazzocca, AD, Sethi, PM. Η απιθανητική τριάδα ρήγματος. J Am Acad Orthop Surg: 2010;18:31–40. 

Χειρουργική Αποκατάσταση

Ο χειρουργός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες για να ακολουθήσετε μετά τη χειρουργική επέμβαση ανάλογα με τη σοβαρότητα της ρήξης, της ποιότητας των ιστών σας και τη δύναμη της επιδιόρθωσης.

Η μετεγχειρητική φροντίδα συνήθως περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Μια σύντομη περίοδος ακινητοποίησης αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση (συχνά για 2 εβδομάδες), είτε με ένα νάρθηκα ή άλλο στήριγμα, για να προστατεύσει την επισκευή και να επιτρέψει τη χειρουργική επέμβαση να επουλωθεί.
• Ένα πρόγραμμα οικιακής άσκησης ή επίσημη φυσικοθεραπεία μετά την αφαίρεση του νάρθηκα, επικεντρωμένο στη σταδιακή ανάκτηση της κίνησης και της δύναμης στον αγκώνα.  
  • Ο χειρουργός σας μπορεί να συστήσει ένα στήριγμα που περιορίζει το πόσο μακριά μπορείτε να λυγίσετε τον αγκώνα σας για αρκετές εβδομάδες, συνήθως επιτρέποντάς σας να λυγίζετε λίγο περισσότερο κάθε εβδομάδα μέχρι να ανακτήσετε την πλήρη κίνηση του αγκώνα κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων.
  • Ο χειρουργός σας πιθανότατα θα περιορίσει την ποσότητα βάρους που επιτρέπεται να σηκώσετε, συνήθως κατά τη διάρκεια των πρώτων 12 εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση, για να προστατεύσει την επισκευή ενώ ο τένοντα επουλώνεται.

Οι επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση είναι σχετικά σπάνιες, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν προβλήματα επούλωσης πληγών, οίδημα πάνω από την άκρη του αγκώνα και ελαφρά απώλεια της επέκτασης του αγκώνα. Η επαναρήξη του τένοντα μπορεί επίσης να συμβεί σε περίπου 6% των ασθενών, επομένως είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε τυχόν υποστηρικτικές συσκευές  (νάρθηκες, κηδεμόνες)και να ακολουθήσετε τους περιορισμούς που συνιστά ο χειρουργός σας.

Χειρουργικά Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα για τις επισκευές τρικέφαλων είναι συνήθως πολύ καλά. Οι περισσότεροι ασθενείς θα ανακτήσουν τελικά το μεγαλύτερο μέρος της δύναμής τους και θα είναι σε θέση να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες.