Το χέρι και ο καρπός έχουν πολλές μικρές αρθρώσεις που συνεργάζονται για να παράγουν κίνηση, συμπεριλαμβανομένης της λεπτής κίνησης που απαιτείται για να περάσετε μια κλωστή σε μια βελόνα ή να δέσετε ένα κορδόνι. Όταν οι αρθρώσεις επηρεάζονται από αρθρίτιδα, οι δραστηριότητες της καθημερινής ζωής μπορεί να είναι δύσκολες. Η αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε πολλές περιοχές του χεριού και του καρπού και μπορεί να έχει περισσότερες από μία αιτίες.
Με την πάροδο του χρόνου, εάν η αρθρίτιδα δεν αντιμετωπιστεί, τα οστά που αποτελούν την άρθρωση μπορεί να χάσουν το κανονικό τους σχήμα. Αυτό προκαλεί περισσότερο πόνο και περιορίζει περαιτέρω την κίνηση.
Περιγραφή
Με απλά λόγια, η αρθρίτιδα είναι φλεγμονή μιας ή περισσότερων από τις αρθρώσεις σας. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι αρθρίτιδας είναι η οστεοαρθρίτιδα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα, αλλά υπάρχουν περισσότερες από 100 διαφορετικές μορφές.
Οι υγιείς αρθρώσεις κινούνται εύκολα λόγω ενός λείου, ολισθηρού ιστού που ονομάζεται αρθρικός χόνδρος. Ο χόνδρος καλύπτει τις άκρες των οστών και παρέχει μια λεία επιφάνεια ολίσθησης για την άρθρωση. Αυτή η λεία επιφάνεια λιπαίνεται από ένα υγρό που μοιάζει και έχει αίσθηση σαν λάδι. Παράγεται από την επένδυση της άρθρωσης που ονομάζεται αρθρικό υμένα.
Ασθένεια
Όταν η αρθρίτιδα εμφανίζεται λόγω ασθένειας, η έναρξη των συμπτωμάτων είναι σταδιακή και ο χόνδρος μειώνεται αργά. Οι δύο πιο κοινές μορφές αρθρίτιδας από ασθένεια είναι η οστεοαρθρίτιδα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα.
Η οστεοαρθρίτιδα είναι πολύ πιο συχνή και επηρεάζει γενικά άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Γνωστή και ως αρθρίτιδα «φθοράς», η οστεοαρθρίτιδα προκαλεί φθορά του χόνδρου. Εμφανίζεται με προβλέψιμο μοτίβο σε ορισμένες αρθρώσεις.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει πολλά μέρη του σώματός σας. Προκαλεί πρήξιμο της επένδυσης της άρθρωσης (αρθρικό υμένα), γεγονός που προκαλεί πόνο και δυσκαμψία στην άρθρωση. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα ξεκινά συχνότερα στις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Προσβάλλει συνήθως τις ίδιες αρθρώσεις και στις δύο πλευρές του σώματος.
Τραύμα
Τα κατάγματα, ιδιαίτερα αυτά που βλάπτουν την επιφάνεια της άρθρωσης (ενδαρθρικά), και τα εξαρθρήματα είναι από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς που οδηγούν σε αρθρίτιδα. Ακόμη και όταν αντιμετωπιστεί σωστά, μια τραυματισμένη άρθρωση είναι πιο πιθανό να γίνει αρθριτική με την πάροδο του χρόνου.
Συμπτώματα
Πόνος
Τα πρώιμα συμπτώματα της αρθρίτιδας του χεριού περιλαμβάνουν πόνο στις αρθρώσεις που μπορεί να αισθάνονται ένα αίσθημα «καψίματος». Ο πόνος εμφανίζεται συχνά μετά από περιόδους αυξημένης χρήσης της άρθρωσης, όπως έντονο σφίξιμο ή πιάσιμο. Ο πόνος μπορεί να μην εμφανίζεται αμέσως, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ώρες αργότερα ή ακόμα και την επόμενη μέρα. Ο πρωινός πόνος και η δυσκαμψία είναι τυπικοί.
Καθώς ο χόνδρος φθείρεται και υπάρχει λιγότερο υλικό για την απορρόφηση των κραδασμών, τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο συχνά. Σε προχωρημένη νόσο, ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να σας ξυπνήσει τη νύχτα.
Ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί με τη χρήση και να ανακουφιστεί με ανάπαυση. Πολλοί άνθρωποι με αρθρίτιδα παραπονιούνται για αυξημένο πόνο στις αρθρώσεις με βροχερό καιρό. Δραστηριότητες που κάποτε ήταν εύκολες, όπως το άνοιγμα ενός βάζου, γίνονται δύσκολες λόγω του πόνου. Για να αποφύγετε τον πόνο στην αρθριτική άρθρωση, μπορείτε να αλλάξετε τον τρόπο που χρησιμοποιείτε το χέρι σας.
Πρήξιμο
Όταν η προσβεβλημένη άρθρωση υπόκειται σε μεγαλύτερη πίεση από αυτή που μπορεί να αντέξει, μπορεί να διογκωθεί σε μια προσπάθεια να αποτραπεί η περαιτέρω χρήση της άρθρωσης.
Αλλαγές στις Γύρω Αρθρώσεις
Σε ασθενείς με προχωρημένη αρθρίτιδα της βάσης του αντίχειρα, οι γειτονικές αρθρώσεις μπορεί να γίνουν πιο κινητικές από το κανονικό.
Ζεστασιά
Η αρθριτική άρθρωση μπορεί να αισθάνεται ζεστή στην αφή. Αυτό οφείλεται στη φλεγμονώδη απόκριση του οργανισμού.
Κρίση και χαλαρότητα
Μπορεί να υπάρχει αίσθηση τριψίματος ή τριξίματος στην προσβεβλημένη άρθρωση (τριγμός). Αυτό προκαλείται από τις κατεστραμμένες επιφάνειες του χόνδρου που τρίβονται μεταξύ τους. Εάν η αρθρίτιδα οφείλεται σε κατεστραμμένους συνδέσμους, οι δομές στήριξης της άρθρωσης μπορεί να είναι ασταθείς ή «χαλαρές». Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η άρθρωση μπορεί να φαίνεται μεγαλύτερη από το κανονικό (υπερτροφική). Αυτό συνήθως οφείλεται σε συνδυασμό αλλαγών στα οστά, απώλειας χόνδρου και πρηξίματος των αρθρώσεων.
Κύστες
Όταν η αρθρίτιδα επηρεάζει τις ακραίες αρθρώσεις των δακτύλων (αρθρώσεις DIP), μπορεί να αναπτυχθούν μικρές κύστες (βλεννώδεις κύστεις). Οι κύστες μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσουν εξάρσεις ή βαθουλώματα στην πλάκα των νυχιών του προσβεβλημένου δακτύλου.
Εξέταση γιατρού
Ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει την αρθρίτιδα του χεριού εξετάζοντας το χέρι και λαμβάνοντας ακτινογραφίες. Εξειδικευμένες μελέτες, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI), συνήθως δεν χρειάζονται, εκτός από τις περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία για τη νόσο του Keinbock (μια κατάσταση όπου διακόπτεται η παροχή αίματος σε ένα από τα μικρά οστά του καρπού, το μηνοειδές).
Μερικές φορές ένα σπινθηρογράφημα οστών είναι χρήσιμη. Μια σάρωση οστών μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να διαγνώσει την αρθρίτιδα όταν είναι σε πρώιμο στάδιο, ακόμα κι αν οι ακτινογραφίες φαίνονται φυσιολογικές.
Θεραπεία
Η αρθρίτιδα δεν χρειάζεται να οδηγήσει σε επώδυνη ή καθιστική ζωή. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε βοήθεια έγκαιρα, ώστε να ξεκινήσει η θεραπεία και να μπορέσετε να επιστρέψετε στο να κάνετε αυτό που έχει μεγαλύτερη σημασία για εσάς.
Μη Χειρουργική Θεραπεία
Οι θεραπευτικές επιλογές για την αρθρίτιδα του χεριού και του καρπού περιλαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή, νάρθηκα, ενέσεις και χειρουργική επέμβαση και καθορίζονται με βάση:
- Πόσο έχει προχωρήσει η αρθρίτιδα
- Πόσες αρθρώσεις εμπλέκονται
- Η ηλικία σας, το επίπεδο δραστηριότητας και άλλες ιατρικές καταστάσεις
- Εάν επηρεαστεί το κυρίαρχο ή το μη κυρίαρχο χέρι
- Οι προσωπικοί σας στόχοι, η δομή υποστήριξης στο σπίτι και η ικανότητα κατανόησης της θεραπείας και συμμόρφωσης με ένα πρόγραμμα θεραπείας
Φάρμακα. Τα φάρμακα αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα αλλά δεν μπορούν να αποκαταστήσουν τον χόνδρο της άρθρωσης ή να αναστρέψουν τη βλάβη των αρθρώσεων. Τα πιο κοινά φάρμακα για την αρθρίτιδα είναι τα αντιφλεγμονώδη, τα οποία εμποδίζουν το σώμα να παράγει χημικές ουσίες που προκαλούν πρήξιμο και πόνο στις αρθρώσεις. Παραδείγματα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων περιλαμβάνουν φάρμακα όπως η ναπροξένη και η ιβουπροφαίνη.
Η γλυκοζαμίνη και η χονδροϊτίνη είναι ευρέως διαφημισμένα συμπληρώματα διατροφής. Δεν είναι φάρμακα. Μάλλον, είναι ενώσεις που αποτελούν τα «δομικά στοιχεία» του χόνδρου. Αρχικά χρησιμοποιήθηκαν από κτηνιάτρους για τη θεραπεία αρθριτικών γοφών σε σκύλους. Ωστόσο, δεν έχουν ακόμη μελετηθεί ως θεραπεία της αρθρίτιδας των χεριών και του καρπού. (Σημείωση: Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ δεν εξετάζει συμπληρώματα διατροφής. Αυτές οι ενώσεις μπορεί να προκαλέσουν αρνητικές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό σας πριν πάρετε συμπληρώματα διατροφής.)
Ενέσεις. Όταν η θεραπεία πρώτης γραμμής με αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν είναι κατάλληλη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσεις. Αυτά συνήθως περιέχουν ένα αναισθητικό μακράς διαρκείας και ένα στεροειδές που μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από τον πόνο για εβδομάδες έως μήνες. Οι ενέσεις μπορούν να επαναληφθούν, αλλά μόνο περιορισμένες φορές, λόγω πιθανών παρενεργειών, όπως εξασθένηση των τενόντων και των συνδέσμων και μόλυνση.
Νάρθηκας. Οι ενέσεις συνήθως συνδυάζονται με νάρθηκα της πάσχουσας άρθρωσης. Ο νάρθηκας βοηθά στην υποστήριξη της πάσχουσας άρθρωσης για να μειώσει την πίεση που ασκείται σε αυτήν από τη συχνή χρήση και δραστηριότητες. Οι νάρθηκες φοριούνται συνήθως σε περιόδους που πονάνε οι αρθρώσεις. Πρέπει να είναι αρκετά μικροί ώστε να επιτρέπουν τη λειτουργική χρήση του χεριού όταν φοριούνται. Η υπερβολική χρήση του νάρθηκα μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση των μυών (ατροφία). Οι μύες μπορούν να βοηθήσουν στη σταθεροποίηση των τραυματισμένων αρθρώσεων, επομένως η ατροφία πρέπει να προλαμβάνεται.
Χειρουργική Θεραπεία
Εάν η μη χειρουργική θεραπεία αποτύχει να δώσει ανακούφιση, συνήθως συζητείται η χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν πολλές χειρουργικές επιλογές. Η επιλεγμένη πορεία χειρουργικής θεραπείας θα πρέπει να είναι αυτή που έχει εύλογες πιθανότητες να προσφέρει μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο και να επιστρέψει στη λειτουργία. Θα πρέπει να είναι προσαρμοσμένο στις ατομικές σας ανάγκες.
Εάν υπάρχει οποιοσδήποτε τρόπος να διατηρηθεί ή να ανακατασκευαστεί η άρθρωση, συνήθως επιλέγεται αυτή η επιλογή.
Όταν η βλάβη έχει προχωρήσει σε σημείο που οι επιφάνειες δεν θα λειτουργούν πλέον, γίνεται αντικατάσταση άρθρωσης ή αρθρόδεση.
Οι αρθρώσεις παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο αλλά σταματούν την κίνηση της άρθρωσης. Η συντηγμένη άρθρωση δεν κινείται πλέον. οι κατεστραμμένες επιφάνειες των αρθρώσεων έχουν φύγει, επομένως δεν μπορούν να προκαλέσουν πόνο και άλλα συμπτώματα.
Ο στόχος της αρθροπλαστικής είναι να προσφέρει ανακούφιση από τον πόνο και να αποκαταστήσει τη λειτουργία. Όπως και με τις αντικαταστάσεις ισχίου και γόνατος, έχουν σημειωθεί σημαντικές βελτιώσεις στις αρθρώσεις στο χέρι και στον καρπό.
Οι ανταλλακτικοί σύνδεσμοι είναι κατασκευασμένοι από υλικά παρόμοια με εκείνα που χρησιμοποιούνται στις αρθρώσεις που φέρουν βάρος, όπως κεραμικά ή μεταλλικά και πλαστικά εξαρτήματα που φέρουν μεγάλη διάρκεια. Στόχος είναι η βελτίωση της λειτουργίας και της μακροζωίας της άρθρωσης που αντικαθίσταται.
Οι περισσότερες από τις κύριες αρθρώσεις του χεριού και του καρπού μπορούν να αντικατασταθούν. Ένας χειρουργός χρειάζεται συχνά πρόσθετη εκπαίδευση για να εκτελέσει τη χειρουργική επέμβαση. Όπως συμβαίνει με κάθε εξελισσόμενη τεχνολογία, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των αντικαταστάσεων της άρθρωσης του χεριού ή του καρπού δεν είναι ακόμη γνωστά. Τα πρώτα αποτελέσματα ήταν πολλά υποσχόμενα. Μιλήστε με το γιατρό σας για να μάθετε εάν αυτά τα εμφυτεύματα είναι κατάλληλα για εσάς.
Μετά το Χειρουργείο
Μετά από κάθε είδους επέμβαση αποκατάστασης της άρθρωσης, υπάρχει μια περίοδος ανάρρωσης. Συχνά, θα παραπεμφθείτε σε έναν εκπαιδευμένο φυσικοθεραπευτή χεριού, ο οποίος μπορεί να σας βοηθήσει να μεγιστοποιήσετε την ανάρρωσή σας. Μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μετεγχειρητικό νάρθηκα ή γύψο για λίγο μετά την επέμβαση. Αυτό βοηθά στην προστασία του χεριού ενώ θεραπεύεται.
Κατά τη διάρκεια αυτής της μετεγχειρητικής περιόδου, μπορεί να χρειαστεί να τροποποιήσετε τις δραστηριότητες για να επιτρέψετε στην αποκατάσταση της άρθρωσης να επουλωθεί σωστά. Τυπικά, τα παυσίπονα που παίρνετε από το στόμα χρησιμοποιούνται επίσης για τη μείωση της ενόχλησης. Είναι σημαντικό να συζητήσετε τον πόνο σας με το γιατρό σας ώστε να αντιμετωπιστεί επαρκώς.
Η διάρκεια του χρόνου αποκατάστασης ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από την έκταση της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται και πολλούς μεμονωμένους παράγοντες. Ωστόσο, οι άνθρωποι συνήθως μπορούν να επιστρέψουν στις περισσότερες, αν όχι όλες τις επιθυμητές δραστηριότητές τους σε περίπου τρεις μήνες μετά τις περισσότερες σημαντικές ανακατασκευές αρθρώσεων.
Νέες εξελίξεις
Όλο και περισσότερο, οι γιατροί εστιάζουν στο πώς να διατηρήσουν την κατεστραμμένη άρθρωση. Αυτό περιλαμβάνει την έγκαιρη διάγνωση και την επισκευή των εξαρτημάτων της άρθρωσης πριν καταστραφεί ολόκληρη η επιφάνεια.
Η αρθροσκόπηση των μικρών αρθρώσεων του χεριού και του καρπού είναι πλέον δυνατή επειδή ο εξοπλισμός έχει γίνει πολύ μικρότερος.
Υπήρξαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα στην επισκευή και αντικατάσταση του χόνδρου στις μεγαλύτερες αρθρώσεις όπως το γόνατο, και ορισμένες από αυτές τις τεχνικές έχουν εφαρμοστεί στις μικρότερες αρθρώσεις του χεριού και του βραχίονα.
Επιπλέον, η έρευνα με βλαστοκύτταρα μπορεί να είναι μια επιλογή για την αναγέννηση των κατεστραμμένων επιφανειών των αρθρώσεων.
