Ένα περιπροθετικό κάταγμα είναι ένα κάταγμα οστού που εμφανίζεται γύρω ή κοντά σε ένα ορθοπεδικό εμφύτευμα. Αυτό το άρθρο εστιάζει στο περιπροθετικό κάταγμα μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος.

Για μια ολική αρθροπλαστική γόνατος , περιπροθετικά κατάγματα μπορεί να συμβούν στο μηριαίο οστό, στην κνήμη ή στην επιγονατίδα. Αυτοί οι τραυματισμοί μπορούν να συμβούν οποιαδήποτε στιγμή μετά από μια ολική αρθροπλαστική γόνατος και συνήθως είναι αποτέλεσμα πτώσης ή τραυματισμού υψηλής ενέργειας, όπως σύγκρουσης με μηχανοκίνητο όχημα.

Ευτυχώς, το κάταγμα μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος είναι σπάνιο. Πρόκειται για μια σοβαρή επιπλοκή που συχνά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, απαιτώντας σχεδόν πάντα μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση και μια παρατεταμένη περίοδο μετεγχειρητικής αποκατάστασης.

Περιγραφή

• Τα περισσότερα περιπροθετικά κατάγματα εμφανίζονται στο μηριαίο οστό, πάνω από μια ολική αρθροπλαστική γόνατος.
• Μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατάγματα της κνήμης ή της επιγονατίδας, αλλά είναι λιγότερο συχνά.

Αιτία

Τα περιπροθετικά κατάγματα είναι συνήθως αποτέλεσμα πτώσης. Μπορούν επίσης να προκληθούν από τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, όπως μια σύγκρουση με μηχανοκίνητο όχημα.

Αρκετά πράγματα μπορούν να θέσουν τους ανθρώπους σε υψηλότερο κίνδυνο για περιπροθετικά κατάγματα, όπως:

• Έχοντας περισσότερους παράγοντες κινδύνου για πτώση, όπως μυϊκή αδυναμία, κακή όραση ή κακή ισορροπία
• Έχοντας μια πάθηση που αποδυναμώνει τα οστά, όπως  η οστεοπόρωση

Συμπτώματα

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα των περιπροθετικών καταγμάτων ολικού γόνατος περιλαμβάνουν:

• Πόνος γύρω από τον μηρό ή το γόνατο
• Πρήξιμο και μώλωπες γύρω από τον μηρό ή το γόνατο
• Αδυναμία να φέρει βάρος στο τραυματισμένο πόδι
• Το τραυματισμένο πόδι φαίνεται κοντό ή παραμορφωμένο

Εξέταση γιατρού

Όπως συμβαίνει με πολλά κατάγματα, κάποιος με περιπροθετικό ολικό κάταγμα γόνατος συχνά θα έχει σημαντικό πόνο και πιθανότατα θα πάει απευθείας στα επείγοντα.

Στα επείγοντα, συνήθως συμμετέχουν πολλοί γιατροί στη φροντίδα σας. Θα εξετάσουν το τραυματισμένο πόδι για τυχόν εκδορές ή τραυματισμούς και θα αξιολογήσουν το άκρο για τη λειτουργία των νεύρων και τη ροή του αίματος.

Δοκιμές

Ακτινογραφία . Στα επείγοντα, ο γιατρός σας θα παραγγείλει ακτινογραφίες του μηριαίου οστού, του γόνατος και της κνήμης, καθώς και οποιωνδήποτε επιπρόσθετων περιοχών στις οποίες έχετε πόνο. Αυτό θα επιτρέψει στον γιατρό να απεικονίσει την ολική αρθροπλαστική γόνατος και το κάταγμα.

Οι εικόνες ακτίνων Χ μπορούν να δείξουν:

• Την ποιότητα του οστού
• Πόσα κομμάτια σπασμένου οστού υπάρχουν
• Πόση μετατόπιση (κενά μεταξύ σπασμένων κομματιών) υπάρχει;

Αξονική τομογραφία (CT) . Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας θα παραγγείλει επίσης αξονική τομογραφία. Οι αξονικές τομογραφίες παρέχουν τρισδιάστατες εικόνες των οστικών δομών.

Εργαστηριακές εξετάσεις . Οι εξετάσεις αίματος και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να παρέχουν στον γιατρό σας σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη γενική σας υγεία και να σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση.

Σταθεροποίηση τραυματισμού

Δεν θα σας επιτραπεί να βάλετε βάρος στο τραυματισμένο πόδι. Ο γιατρός σας μπορεί να σας τοποθετήσει έναν νάρθηκα για να περιορίσει την κίνηση στο σημείο του τραυματισμού.

Θεραπεία

Τα περισσότερα κατάγματα περιπροθετικής ολικής αρθροπλαστικής γόνατος απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Για να καθορίσει την κατάλληλη θεραπεία για εσάς, ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη διάφορους παράγοντες, όπως:

• Ο τύπος και η θέση του κατάγματος
• Η ποιότητα του υπόλοιπου οστού
• Αν τα εμφυτεύματα είναι χαλαρά
• Η συνολική σας ιατρική κατάσταση

Ασθενείς με πολλαπλές ιατρικές παθήσεις που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση μπορεί να παραμείνουν στο νοσοκομείο έως και αρκετές ημέρες πριν από την πραγματοποίηση της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό συμβαίνει συχνά καθώς οι ασθενείς υποβάλλονται σε πρόσθετες εξετάσεις για να προετοιμαστούν ιατρικά για τη χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών.

Οι γενικές προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση καταγμάτων περιπροθετικής ολικής αρθροπλαστικής γόνατος περιλαμβάνουν:

• Ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση
• Αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος
• Ένας συνδυασμός και των δύο

Ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική στερέωση

Εάν το εμφύτευμά σας εξακολουθεί να είναι σταθερά στερεωμένο στο μηριαίο οστό και στο κνήμης, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει εσωτερική οστεοσύνθεση για την αντιμετώπιση του κατάγματος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης:

• Τα θραύσματα οστών αρχικά επανατοποθετούνται στην κανονική τους ευθυγράμμιση και στη συνέχεια συγκρατούνται μεταξύ τους με πλάκες και βίδες.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, τοποθετείται ένα μεταλλικός ήλος (ενδομυελικός ήλος) μέσα στο μηριαίο οστό για να αποκατασταθεί η σταθερότητα του ποδιού.

Ο χειρουργός σας θα συζητήσει ποια επέμβαση είναι η καλύτερη για εσάς.

Αναθεώρηση Ολικής Αρθροπλαστικής Γόνατος

Σε ορισμένες περιπτώσεις περιπροθετικών καταγμάτων ολικού γόνατος, το εμφύτευμα είναι χαλαρό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αρχικό εμφύτευμα πρέπει να αφαιρεθεί από το οστό και να αντικατασταθεί με ένα νέο εμφύτευμα. Αυτό ονομάζεται αναθεώρηση.

Λόγω πιθανής απώλειας οστού, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει ειδικά εμφυτεύματα. Αυτά τα εμφυτεύματα τείνουν να είναι μεγαλύτερα για σταθερότητα και περιλαμβάνουν στελέχη για την προστασία του ασθενέστερου οστού κοντά στην άρθρωση του γόνατος.

Εάν δεν υπάρχει επαρκές οστό στο άκρο του μηριαίου οστού, ο χειρουργός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν ειδικό τύπο εμφυτεύματος γνωστό ως περιφερική μηριαία αντικατάσταση.

Ο χειρουργός σας θα συζητήσει ποια χειρουργική επέμβαση και ποια εμφυτεύματα είναι τα καλύτερα για τον συγκεκριμένο τραυματισμό σας.

Το χειρουργείο σας

Όταν χρειαστεί, η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί μόλις καταστεί ιατρικά ασφαλής.

Αναισθησία

Μετά την εισαγωγή, θα αξιολογηθείτε από μέλος της ομάδας αναισθησίας.

Η χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση ενός περιπροθετικού ολικού κατάγματος γόνατος πραγματοποιείται συνήθως με γενική αναισθησία. Εσείς, ο αναισθησιολόγος σας και ο χειρουργός σας θα συζητήσετε τον τύπο αναισθησίας που θα χρησιμοποιηθεί.

Διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ενός κατάγματος μπορεί να είναι δύσκολη. Δεν είναι ασυνήθιστο αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις να διαρκούν περισσότερο από 3 ώρες.

Παράγοντες που αυξάνουν την πολυπλοκότητα της διαδικασίας περιλαμβάνουν:

• Κακή ποιότητα οστών
• Θρυμματισμός κατάγματος (πολλαπλά θραύσματα οστού)
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία οστικού τσιμέντου (από την αρχική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος)
• Η ανάγκη αντιμετώπισης των υφιστάμενων χειρουργικών εμφυτευμάτων

Μετά την επέμβαση, θα μεταφερθείτε στην αίθουσα ανάνηψης, όπου θα παραμείνετε για αρκετές ώρες, ενώ η ανάρρωσή σας από την αναισθησία παρακολουθείται. Αφού ξυπνήσετε, θα μεταφερθείτε στο δωμάτιο του νοσοκομείου.

Χειρουργική Ανάρρωση

Πιθανότατα θα μείνετε στο νοσοκομείο για μερικές ημέρες μετά την επέμβαση.

• Μετά την επέμβαση, πιθανότατα θα λαμβάνετε ενδοφλέβια (IV) αντιβιοτικά για ένα χρονικό διάστημα για να αποτρέψετε τη μόλυνση.
• Επιπλέον, ο χειρουργός σας θα σας συνταγογραφήσει ένα αντιπηκτικό φάρμακο για να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης  θρόμβου αίματος στο πόδι σας (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση) .

Διαχείριση πόνου

Μετά την επέμβαση, θα αισθανθείτε κάποιο πόνο. Αυτό είναι ένα φυσικό μέρος της διαδικασίας επούλωσης. Ο γιατρός και οι νοσηλευτές σας θα εργαστούν για να μειώσουν τον πόνο σας, κάτι που μπορεί να σας βοηθήσει να αναρρώσετε από την επέμβαση πιο γρήγορα.

Τα φάρμακα συχνά συνταγογραφούνται για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση. Πολλά είδη φαρμάκων είναι διαθέσιμα για να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του πόνου, συμπεριλαμβανομένων των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) , των οπιοειδών και των τοπικών αναισθητικών. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν συνδυασμό αυτών των φαρμάκων για να βελτιώσει την ανακούφιση από τον πόνο και να μειώσει την ανάγκη για οπιοειδή.

Να γνωρίζετε ότι παρόλο που τα οπιοειδή βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι ναρκωτικά και μπορεί να προκαλέσουν εθισμό. Η εξάρτηση από οπιοειδή και η υπερβολική δόση έχουν γίνει κρίσιμα προβλήματα δημόσιας υγείας στις ΗΠΑ. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε οπιοειδή μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας και να διακόπτετε τη λήψη τους μόλις ο πόνος σας αρχίσει να βελτιώνεται.

Συζητήστε με τον γιατρό σας εάν ο πόνος σας δεν έχει αρχίσει να βελτιώνεται μέσα σε λίγες ημέρες από την επέμβαση.

Αποθεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυσικοθεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την επέμβαση.

• Ο χειρουργός σας θα καθορίσει πόσο βάρος μπορείτε να ασκήσετε στο πόδι που επουλώνεται, καθώς και πόσο μπορείτε να λυγίσετε το γόνατό σας.
• Ένας φυσιοθεραπευτής θα σας διδάξει πώς να κινητοποιείτε με ασφάλεια και πώς να χρησιμοποιείτε περιπατητήρα .
• Υπάρχουν μερικές περιπτώσεις όπου θα χρειαστείτε νάρθηκα για το γόνατό σας. Ο χειρουργός σας θα συζητήσει αυτούς τους περιορισμούς μαζί σας.

Η διαδικασία ανάκτησης της δύναμης και της ικανότητας βάδισης μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Μετά την αρχική νοσηλεία, μπορείτε να περάσετε αρκετές εβδομάδες σε μια εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας ή σε ένα κέντρο αποκατάστασης για να βελτιώσετε τη δύναμη και τη γενική σας υγεία.

Πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης

Οι επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για περιπροθετικά κατάγματα μπορεί να είναι σοβαρές. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Μόλυνση
• Θρόμβοι αίματος
• Κακή επούλωση κατάγματος
• Επαναλαμβανόμενο κάταγμα
• Τραυματισμός νεύρων ή αιμοφόρων αγγείων

Επιπλέον Χειρουργική Επέμβαση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια επανάληψη της επέμβασης για την αντιμετώπιση της επιπλοκής. Είναι σημαντικό να συζητήσετε με τον ορθοπαιδικό χειρουργό σας σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη της επέμβασης πριν από την επέμβαση.