Το χονδροβλάστωμα είναι ένας σπάνιος τύπος καλοήθους (μη καρκινικού) όγκου που αναπτύσσεται στα άκρα των μακριών οστών του σώματος, κοντά στις αρθρώσεις. Τις περισσότερες φορές, οι όγκοι αναπτύσσονται στα άκρα του μηριαίου οστού, της κνήμης ή του βραχιονίου. Εμφανίζονται συνήθως σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες και είναι πιο συχνές στους άνδρες.

Αν και τα χονδροβλαστώματα δεν είναι καρκινικά, μπορούν να συνεχίσουν να αναπτύσσονται εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία. Ένας αναπτυσσόμενος όγκος μπορεί να καταστρέψει το περιβάλλον οστό, καθιστώντας επώδυνη την κίνηση της κοντινής άρθρωσης. Η θεραπεία για ένα χονδροβλάστωμα σχεδόν πάντα περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου και την πρόληψη βλάβης στο οστό κοντά στην προσβεβλημένη άρθρωση.

Περιγραφή

Τα περισσότερα χονδροβλαστώματα εντοπίζονται κοντά στην άρθρωση του γόνατος — είτε στο κάτω άκρο του μηριαίου οστού (μηριαίο οστό) είτε στο άνω άκρο της κνήμης. Βρίσκονται επίσης στον ώμο στην κορυφή του βραχιονίου. Αυτός ο τύπος χονδροβλαστώματος αναφέρεται συχνά ως όγκος του Codman. Λιγότερο κοινές θέσεις για χονδροβλαστώματα περιλαμβάνουν τη λεκάνη, το ισχίο και τη φτέρνα.

Τα χονδροβλαστώματα αποτελούνται από πολλά κύτταρα που μοιάζουν με τον εμβρυϊκό χόνδρο, έτσι πήραν το όνομά τους («χόνδρο» σημαίνει χόνδρος και «blast» σημαίνει έμβρυο).

Τα περισσότερα οστά ξεκινούν ως χόνδρος. Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, αυτός ο χόνδρος αντικαθίσταται κυρίως από οστό. Στα παιδιά, τα άκρα των μακριών οστών του σώματος περιέχουν ένα μικρό τμήμα χόνδρου που ονομάζεται πλάκα ανάπτυξης. Αυτή είναι η περιοχή του οστού όπου αναπτύσσεται. Όταν ένα παιδί μεγαλώσει πλήρως, οι πλάκες ανάπτυξης κλείνουν, σκληρύνοντας σε συμπαγές οστό. Σε πολλές περιπτώσεις, τα χονδροβλαστώματα αναπτύσσονται περίπου τη στιγμή που οι πλάκες ανάπτυξης αρχίζουν να κλείνουν.

Τα αγόρια έχουν διπλάσιες πιθανότητες από τα κορίτσια να αναπτύξουν χονδροβλαστώματα. Το ογδόντα τοις εκατό των ασθενών είναι κάτω των 25 ετών. Οι όγκοι είναι πολύ σπάνιοι, αντιπροσωπεύοντας μόνο το 1% περίπου όλων των όγκων των οστών.

Το χονδροβλάστωμα είναι ένας από τους λίγους καλοήθεις όγκους των οστών με δυνατότητα εξάπλωσης ή μετάστασης στους πνεύμονες. Ακόμα κι αν ένα πιο επιθετικό χονδροβλάστωμα μπορεί να δώσει μετάσταση, εξακολουθεί να θεωρείται

Αιτία

Η αιτία των χονδροβλαστωμάτων δεν είναι γνωστή. Οι όγκοι πιστεύεται ότι προέρχονται από τις πλάκες ανάπτυξης στα άκρα των οστών, κοντά στις αρθρώσεις. Ωστόσο, τα χονδροβλαστώματα δεν παράγουν τον ίδιο τύπο φυσιολογικού χόνδρου που συνθέτει τις πλάκες ανάπτυξης ή περιβάλλει και προστατεύει τις αρθρώσεις.

Δεν έχει αποδειχθεί καμία σχέση μεταξύ της ανάπτυξης των όγκων και της έκθεσης σε χημικές ουσίες ή ακτινοβολία ή οποιεσδήποτε συγκεκριμένες δραστηριότητες.

Συμπτώματα

Ο πόνος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα ενός χονδροβλαστώματος και συχνά είναι παρών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επειδή οι όγκοι βρίσκονται συνήθως κοντά στις αρθρώσεις, είναι ο πόνος στις αρθρώσεις που συχνά προκαλεί μια επίσκεψη στον γιατρό. Τα μη συνταγογραφούμενα παυσίπονα όπως η ακεταμινοφαίνη και η ιβουπροφαίνη μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση αυτού του πόνου στην αρχή — αλλά θα καταστούν αναποτελεσματικά καθώς ο όγκος μεγαλώνει σε μέγεθος.

Άλλα σημεία και συμπτώματα ενός χονδροβλαστώματος μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δυσκαμψία της άρθρωσης
• Πρήξιμο των αρθρώσεων
• Μυϊκή ατροφία (απώλεια του περιβάλλοντος μυός λόγω έλλειψης χρήσης)
• Μια χωλότητα (όταν ο όγκος βρίσκεται στα κάτω άκρα)

Ένα χονδροβλάστωμα είναι συνήθως μικρό και περιέχεται μέσα στο οστό, επομένως οι ασθενείς συνήθως δεν βλέπουν ή αισθάνονται μια μάζα.

Εξέταση γιατρού

Σωματική εξέταση

Ο γιατρός θα μιλήσει μαζί σας για το ιατρικό ιστορικό και τη γενική υγεία του παιδιού σας και θα ρωτήσει για τα συμπτώματα.

Θα προσπαθήσει να μάθοει όσο το δυνατόν περισσότερα για τον πόνο σας ή του παιδιού σας. Ο πόνος τη νύχτα ή ο πόνος που δεν υποχωρεί με την ανάπαυση είναι συνήθως πιο ανησυχητικός. Αυτό συμβαίνει επειδή ο πόνος που προκαλείται από έναν τραυματισμό συνήθως μειώνεται όταν η τραυματισμένη περιοχή δεν χρησιμοποιείται.

Στη συνέχεια, ο γιατρός θα εξετάσει την επώδυνη περιοχή, αναζητώντας:

• Πόνο πάνω από το κόκκαλο
• Περιορισμένο εύρος κίνησης στην κοντινή άρθρωση
• Πρήξιμο γύρω από την άρθρωση

Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει απεικονιστικές μελέτες και άλλες εξετάσεις για να βοηθήσει στη διάγνωση ενός χονδροβλαστώματος.

Δοκιμές

Ακτινογραφίες. Οι ακτινογραφίες παρέχουν εικόνες πυκνών δομών, όπως τα οστά, και είναι πολύ χρήσιμες στη διάγνωση των χονδροβλαστωμάτων.

Τα περισσότερα χονδροβλαστώματα είναι μικροί (1 έως 4 cm), στρογγυλοί όγκοι που βρίσκονται αμέσως δίπλα στα άκρα των οστών. Στις εικόνες ακτίνων Χ, συχνά περιβάλλονται από ένα λεπτό χείλος λευκού οστού. Μερικοί θα προκαλέσουν την ώθηση της άκρης του οστού προς τα έξω, αλλά σπάνια οι όγκοι εκτείνονται πέρα ​​από το οστό και στον περιβάλλοντα μαλακό ιστό. Σε περίπου 25 έως 40% των περιπτώσεων, η ακτινογραφία θα δείξει ασβεστώσεις (λευκά σημεία) στο εσωτερικό του όγκου.

DeMattos CB, Angsanuntsukh C, Arkader A, Dormans JP: Chondroblastoma and chondromyoxoid fibroma. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 225-233.

Αξονική τομογραφία (CT). Πιο λεπτομερής από μια απλή ακτινογραφία, μια αξονική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να αξιολογήσει περαιτέρω τον όγκο και να σχεδιάσει τη θεραπεία σας ή του παιδιού σας. Οι ασβεστώσεις στο εσωτερικό του όγκου είναι πιο πιθανό να είναι ορατές σε αξονική τομογραφία.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Οι μαγνητικές τομογραφίες παρέχουν καθαρές εικόνες των μαλακών ιστών του σώματος. Μια μαγνητική τομογραφία θα βοηθήσει τον γιατρό να δει καλύτερα τις άκρες του όγκου και να καθορίσει εάν έχει επεκταθεί έξω από τα οστά και στους κοντινούς ιστούς. Θα δείξει επίσης περιοχές φλεγμονής που συνήθως περιβάλλουν έναν όγκο.

Βιοψία. Συχνά απαιτείται βιοψία για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του χονδροβλαστώματος. Σε μια βιοψία, ένα δείγμα ιστού λαμβάνεται από τον όγκο και εξετάζεται στο μικροσκόπιο.

Η βιοψία μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία με βελόνα ή ως μικρή ανοιχτή επέμβαση. Συνήθως, ένας ακτινολόγος θα κάνει τη βιοψία.

Κάτω από ένα μικροσκόπιο, τα χονδροβλαστώματα έχουν ένα υπόβαθρο που μοιάζει με χόνδρο και ένα μείγμα κυττάρων, μερικά από τα οποία μοιάζουν με κύτταρα που δημιουργούν χόνδρους (αυτά έχουν πυρήνες που μοιάζουν με κόκκους καφέ). Οι ασβεστώσεις μπορεί να παρατηρηθούν να υφαίνουν σε όλο τον όγκο σε ένα σχέδιο που μοιάζει με σύρμα κοτόπουλου.

Διαφορική Διάγνωση

Οι εξετάσεις θα βοηθήσουν τον γιατρό να διαφοροποιήσει ένα χονδροβλάστωμα από άλλους όγκους που έχουν παρόμοια εμφάνιση, όπως ένας γιγαντοκυτταρικός όγκος , ένα εγχόνδρωμα , ή ανευρυσματική οστική κύστη, ή μόλυνση του οστού (οστεομυελίτιδα) , το οστεοσάρκωμα που μοιάζει με χονδροβλάστωμα ή το χονδροσάρκωμα διαυγών κυττάρων .

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιήσουμε ένα χονδροβλάστωμα από έναν πιο επιθετικό όγκο όπως το χονδροσάρκωμα. Ένας παθολογοανατόμος (ένας γιατρός που εντοπίζει ασθένειες μελετώντας μη φυσιολογικά κύτταρα) θα εξετάσει το δείγμα ιστού και θα κάνει ειδικές εξετάσεις για να βοηθήσει στον προσδιορισμό της διάγνωσης.

Θεραπεία

Χωρίς θεραπεία, ένα χονδροβλάστωμα πιθανότατα θα συνεχίσει να αναπτύσσεται και να καταστρέφει το περιβάλλον οστό, επομένως η θεραπεία είναι σχεδόν πάντα απαραίτητη. Οι στόχοι της θεραπείας είναι:

• Αφαιρέση του όγκου
• Αποτροπή της βλάβης στα οστά και στις αρθρώσεις

Η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η προτιμώμενη θεραπεία για τα χονδροβλαστώματα. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις στις οποίες ένας όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί με ασφάλεια ή αποτελεσματικότητα λόγω της θέσης ή του μεγέθους του. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μη χειρουργική θεραπεία.

Μη Χειρουργική Θεραπεία

Η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων. Σε αυτή τη διαδικασία, ο όγκος θερμαίνεται και καταστρέφεται με ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής συχνότητας. Αυτή η διαδικασία λειτουργεί καλύτερα για μικρές βλάβες.

Κρυοθεραπεία. Σε αυτή τη διαδικασία, ο όγκος καταστρέφεται χρησιμοποιώντας υπερβολικό κρύο που παράγεται από υγρό άζωτο.

Τόσο η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες όσο και η κρυοθεραπεία χρησιμοποιούνται συνήθως όταν η πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε απαράδεκτες επιπλοκές.

Χειρουργική Θεραπεία

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία χονδροβλαστωμάτων. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

Απόξεση. Αυτή είναι η διαδικασία που χρησιμοποιείται πιο συχνά για τη θεραπεία ενός χονδροβλαστώματος. Στην απόξεση, χρησιμοποιούνται ειδικά όργανα για την απόξεση του όγκου από το οστό. Από τη στιγμή που ένα χονδροβλάστωμα υποστεί κατεργασία, είναι ασυνήθιστο να επανέλθει.

Οστικό μόσχευμα. Μετά την απόξεση, ο γιατρός μπορεί να γεμίσει την κοιλότητα με οστικό μόσχευμα για να βοηθήσει στη σταθεροποίηση του οστού. Ένα οστικό μόσχευμα λαμβάνεται είτε από δότη (αλλομόσχευμα) είτε από άλλο οστό στο σώμα σας (αυτομόσχευμα) – πιο συχνά, τη λεκάνη.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει ένα μείγμα οστικού τσιμέντου για να γεμίσει την τρύπα. Μερικές φορές, πρόσθετες χημικές ουσίες, όπως φαινόλη ή υγρό άζωτο, τοποθετούνται μέσα στην οστική κοιλότητα για να προσπαθήσουν να μειώσουν τον κίνδυνο υποτροπής.

DeMattos CB, Angsanuntsukh C, Arkader A, Dormans JP: Chrondroblastoma and chondromyoxoid fibroma. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 225-233.

Εκτομή. Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του όγκου, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει ολόκληρο το τμήμα του οστού που περιέχει τον όγκο, αντί να πραγματοποιήσει απόξεση. Στη συνέχεια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταλλικές ράβδοι ή πλάκες και βίδες για τη σταθεροποίηση του οστού.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα χονδροβλάστωμα μπορεί να εξαπλωθεί στους πνεύμονες ή σε άλλα όργανα. Εάν ο όγκος εξαπλωθεί, είναι απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση του οστού, καθώς και της πληγείσας περιοχής του οργάνου. Αυτό συνήθως θα οδηγήσει σε θεραπεία.

Χειρουργικές Επιπλοκές

Η υποτροπή του όγκου είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της χειρουργικής θεραπείας. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Μόλυνση
• Σπάνια, κάταγμα ή κατάρρευση του οστού μέσω της θεραπευόμενης περιοχής

Αποτελέσματα

Η έκβαση του παιδιού σας ή του παιδιού σας μετά τη θεραπεία θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως:

• Ηλικία και γενική υγεία
• Το μέγεθος και η θέση του όγκου
• Η μέθοδος θεραπείας

Ακόμη και με επιτυχή χειρουργική επέμβαση, τα χονδροβλαστώματα μπορούν να βλάψουν τον φυσιολογικό χόνδρο που περιβάλλει και προστατεύει τις αρθρώσεις, έτσι ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αρθρίτιδα με την πάροδο του χρόνου.

Τα χονδροβλαστώματα υποτροπιάζουν περίπου στο 10% των ασθενών. Όσο πιο νέος είναι ο ασθενής, τόσο πιο πιθανό είναι να έχει υποτροπή.

Εάν ένας όγκος υποτροπιάσει, συνήθως το κάνει μέσα σε λίγους μήνες έως λίγα χρόνια. Για το λόγο αυτό, ο γιατρός θα παρακολουθεί εσάς ή το παιδί σας με τακτικούς ελέγχους και ακτινογραφίες για τουλάχιστον μερικά χρόνια. Εάν ένας όγκος υποτροπιάσει, μπορεί να αντιμετωπιστεί με τις ίδιες μεθόδους. Ο γιατρός θα μιλήσει μαζί σας για όλες τις επιλογές σας.