Η επιδιόρθωση του μηνίσκου αποτελεί εναλλακτική λύση στην «μερική μηνισκεκτομή» για ορισμένους ασθενείς με ρήξη μηνίσκου . Η διαδικασία βοηθά στην αποκατάσταση του «μαξιλαριού» μεταξύ του μηριαίου οστού και της κνήμης, προστατεύοντας τον χόνδρο της άρθρωσης του γόνατος και αποκαθιστώντας τη σταθερότητα.

Η επιδιόρθωση μηνίσκου πραγματοποιείται συχνά σε ασθενείς που είναι νέοι και ασχολούνται με αθλήματα ή άλλες σωματικά απαιτητικές ψυχαγωγικές δραστηριότητες. 

Ανατομία

Δύο οστά συναντώνται για να σχηματίσουν την άρθρωση του γόνατος: το μηριαίο οστό και η κνήμη. Η επιγονατίδα (επιγονατίδα) βρίσκεται μπροστά από την άρθρωση για να παρέχει κάποια προστασία.

Μεταξύ της κνήμης και του μηριαίου οστού υπάρχουν δύο σφηνοειδή μαξιλαράκια: ο έσω μηνίσκος και ο έξω μηνίσκος. Οι μηνίσκοι λειτουργούν ως αμορτισέρ και παρέχουν επίσης σταθερότητα στην άρθρωση του γόνατος. 

Η δομή κάθε μηνίσκου περιλαμβάνει:

• Οι μηνισκικές ρίζες (οι συνδέσεις με την κνήμη στο μπροστινό και πίσω μέρος του γόνατος)
• Το οπίσθιο κέρας (το πίσω 1/3 του μηνίσκου)
• Το σώμα (το εσωτερικό 1/3 του μηνίσκου)
• Το πρόσθιο κέρας (το μπροστινό 1/3 του μηνίσκου)

Υπάρχουν τρεις ζώνες του μηνίσκου με διαφορετικές ποσότητες ροής αίματος που επηρεάζουν την επούλωση:

• Η κόκκινη-κόκκινη ζώνη
• Η κόκκινη-λευκή ζώνη
• Η ζώνη λευκού-λευκού

Η κόκκινη-κόκκινη ζώνη έχει τη μεγαλύτερη παροχή αίματος και ικανότητα επούλωσης, ενώ η λευκή-λευκή ζώνη έχει περιορισμένη παροχή αίματος και χαμηλή δυνατότητα επούλωσης.

Πότε συνιστάται η επιδιόρθωση μηνίσκου;

Μια επιδιόρθωση μηνίσκου συνήθως εκτελείται για ρήξεις σε περιοχές που έχουν καλή αιμάτωση.

Η επιδιόρθωση του μηνίσκου επιδιορθώνει τις σχισμένες ίνες για να βοηθήσει στην επούλωση και να αποκαταστήσει το «μαξιλάρι» μεταξύ του μηριαίου οστού και της κνήμης. Αυτό, με τη σειρά του, βοηθά στην προστασία του χόνδρου της άρθρωσης του γόνατος και στην αποκατάσταση της σταθερότητας, ειδικά όταν συμβαίνουν ρήξεις μηνίσκου μαζί με τραυματισμό του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου .

Εάν μια ρήξη μηνίσκου βρίσκεται σε μια ζώνη με κακή ικανότητα επούλωσης και ο χαλαρός ή μερικώς αποκολλημένος μηνισκικός ιστός προκαλεί σύγκλειση στο γόνατο και πόνο, μπορεί να συνιστάται απλή κοπή του μηνίσκου αντί για επιδιόρθωση.

Ωστόσο, η μερική μηνισκεκτομή, γνωστή και ως μερική μηνισκεκτομή, δεν συνιστάται για ρήξεις σε ζώνες που συνήθως έχουν υψηλό ποσοστό επούλωσης μετά την αποκατάσταση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποκοπή μπορεί να αυξήσει την πίεση στον χόνδρο και μπορεί να οδηγήσει σε πρώιμη ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας . Παρόλο που η αποκατάσταση έχει μεγαλύτερο χρόνο επούλωσης από την αποκοπή, είναι μια καλύτερη επιλογή.

Οι βέλτιστοι υποψήφιοι για αποκατάσταση μηνίσκου περιλαμβάνουν ενεργούς ασθενείς με ελάχιστη φθορά χόνδρου ή αρθρίτιδα. Αυτές οι επεμβάσεις εκτελούνται συχνά σε ασθενείς που είναι νέοι και ασχολούνται με αθλήματα ή άλλες σωματικά απαιτητικές ψυχαγωγικές δραστηριότητες.

Σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή οστεοαρθρίτιδα, οι επισκευές μηνίσκου έχουν χαμηλά ποσοστά επιτυχίας, καθώς δεν αντιμετωπίζουν την υποκείμενη φθορά του χόνδρου.  

Η απόφαση για την επιδιόρθωση ή την περικοπή του μηνίσκου μπορεί επίσης να εξαρτάται από τους στόχους και την ηλικία του ασθενούς.

• Στους αθλητές, η επιδιόρθωση του μηνίσκου απαιτεί μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης πριν δοθεί η άδεια επιστροφής στο παιχνίδι.
• Ωστόσο, η επιδιόρθωση του μηνίσκου παρέχει μεγαλύτερα μακροπρόθεσμα οφέλη μειώνοντας τον κίνδυνο πρώιμης εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας.  

Άλλες επιλογές θεραπείας για ρήξεις μηνίσκου περιλαμβάνουν τη φυσικοθεραπεία και τις ενέσεις κορτικοστεροειδών . Αυτές οι θεραπείες δεν αντιμετωπίζουν τον δομικό τραυματισμό στο γόνατο – με άλλα λόγια, δεν επιδιορθώνουν τη ρήξη – αλλά μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. 

Προετοιμασία για τη Διαδικασία

Η επιδιόρθωση μηνίσκου συχνά πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς, πράγμα που σημαίνει ότι θα μπορείτε να επιστρέψετε σπίτι την ίδια ημέρα με την επέμβαση. Θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε επαρκή υποστήριξη στο σπίτι για να σας βοηθήσει να κινείστε και να εκτελείτε καθημερινές δραστηριότητες, όπως το μαγείρεμα, το πλύσιμο ρούχων και το μπάνιο.  

Εάν δεν έχετε υποστήριξη στο σπίτι, σκεφτείτε να κανονίσετε να σας βοηθήσουν κάποιοι φίλοι ή μέλη της οικογένειάς σας την πρώτη εβδομάδα, καθώς αποκτάτε εμπειρία με τους μετεγχειρητικούς περιορισμούς και ξεκινάτε φυσικοθεραπεία. 

Εάν είστε καπνιστής, συνιστάται να διακόψετε το κάπνισμα τουλάχιστον 6 εβδομάδες πριν από την επέμβασή σας, για να βελτιώσετε τις πιθανότητες επούλωσης του μηνίσκου και να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης και μετεγχειρητικών θρόμβων αίματος.

Διαδικασία

Πριν από την επέμβαση, ένας αναισθησιολόγος θα αξιολογήσει την υγεία σας και θα καθορίσει την καλύτερη επιλογή αναισθησίας για εσάς.  

Για την επιδιόρθωση του μηνίσκου, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με περιοχική αναισθησία (νευρικό αποκλεισμό) και καταστολή ή γενική αναισθησία. Μια ένεση που αποτελείται από αναισθητικό φάρμακο, που ονομάζεται περιοχικό αποκλεισμό, μπορεί να χορηγηθεί στον μηρό για να μουδιάσει το πόδι σας κατά τη διάρκεια της επέμβασης και επίσης να βοηθήσει στον έλεγχο του πόνου μετά την επέμβαση.  

Η διαδικασία συνήθως διαρκεί περίπου 1 ώρα.

Η χειρουργική προσέγγιση και η ανάρρωση εξαρτώνται από τον τύπο και τη θέση της ρήξης του μηνίσκου:

• Οι ρήξεις που εμφανίζονται στην ίδια ευθεία με τις παράλληλες ίνες εντός του οπίσθιου κέρατος ή σώματος μπορούν να αντιμετωπιστούν με την τεχνική «ολομέτωπης επιδιόρθωσης» ή «από μέσα προς τα έξω επιδιόρθωσης».  
• Οι ρήξεις που βρίσκονται σε ορθή γωνία (90 μοιρών) με αυτές τις ίνες (δηλαδή, οι ακτινικές ρήξεις) μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν με οποιαδήποτε από αυτές τις τεχνικές. Ωστόσο, εάν η «ρίζα» του μηνίσκου έχει υποστεί ρήξη, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να ανοίξει μικρές οστικές σήραγγες μέσα από την κνήμη σας για να βοηθήσει στην αγκύρωση της «ρίζας» του μηνίσκου στη θέση της.

Οι εσωτερικές επισκευές πραγματοποιούνται εξ ολοκλήρου εντός της άρθρωσης του γόνατος. Χρησιμοποιείται μια συσκευή για την διέλευση ραμμάτων μέσω του μηνίσκου και της κάψας του γόνατος για την αποκατάσταση της ρήξης. 

Η τεχνική από μέσα προς τα έξω απαιτεί ξεχωριστή τομή είτε στο εσωτερικό (για ρήξεις έσω μηνίσκου) είτε στο εξωτερικό (για ρήξεις έξω μηνίσκου) του γόνατός σας. Τα ράμματα περνούν από το εσωτερικό του γόνατός σας και έξω από την ξεχωριστή τομή, και δένονται κόμποι στην κάψα της άρθρωσης του γόνατος για να επιτραπεί η επιδιόρθωση.

Αποκατάσταση

Ανάλογα με τον τύπο της ρήξης και της αποκατάστασης, μπορεί να είστε σε θέση να σηκώσετε πλήρως το βάρος σας σε ίσιο πόδι νωρίς ή μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε πατερίτσες στην αρχή για να διατηρήσετε το βάρος μακριά από το πόδι σας. Οι αποκαταστάσεις της ρίζας συχνά απαιτούν περισσότερο χρόνο σε πατερίτσες και προστατευμένη στήριξη βάρους σε σχέση με άλλους τύπους ρήξης. Ο χειρουργός σας θα δώσει οδηγίες στον φυσιοθεραπευτή σας για να καθοδηγήσει κατάλληλα την ανάρρωσή σας.  

Το εύρος κίνησης του γόνατος συχνά βελτιώνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 εβδομάδων. Οι ασθενείς αναμένεται να επιστρέψουν στο κανονικό τους επίπεδο δραστηριότητάς τους περίπου στους 6 μήνες, όταν ο μηνίσκος έχει επουλωθεί πλήρως.

Η πλειοψηφία των ασθενών τα πηγαίνει καλά μετά την επέμβαση και είναι σε θέση να επιστρέψουν χωρίς λειτουργικό περιορισμό. 

Επιπλοκές

Οι πιθανές επιπλοκές αυτής της διαδικασίας είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία γύρω από το γόνατο
• Λοίμωξη τραύματος ή άρθρωσης γόνατος
• Θρόμβοι αίματος
• Δυσκαμψία γόνατος
• Μυϊκή αδυναμία
• Ανάγκη για πρόσθετη χειρουργική επέμβαση μετά από αποτυχημένη αποκατάσταση ή επανατραυματισμό του μηνίσκου 

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα συχνά εξαρτώνται από τα ακόλουθα: 

• Η ηλικία του ασθενούς
• Η συνολική υγεία του ασθενούς
• Το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς
• Δέσμευση στη φυσικοθεραπεία — οι ασθενείς που ολοκληρώνουν τη συνταγογραφούμενη φυσικοθεραπεία τους έχουν καλύτερη απόδοση από τους ασθενείς που δεν την ολοκληρώνουν
• Ποια χειρουργική τεχνική χρησιμοποιήθηκε
• Ο τύπος και η θέση της ρήξης του μηνίσκου
• Συνολική υγεία του ασθενούς
• Ευθυγράμμιση του γόνατος
• Υγεία του χόνδρου πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Μια πρόσφατη ανασκόπηση των αποτελεσμάτων αποκατάστασης μηνίσκου έδειξε ευνοϊκά αποτελέσματα τόσο για τις τεχνικές all-inside όσο και για τις τεχνικές inside-out τόσο για τους αθλητές όσο και για τον γενικό πληθυσμό. 

• Τα ποσοστά επιστροφής στην άθληση μετά από επιδιόρθωση μηνίσκου αναφέρονται ότι είναι περίπου 91% και 95% μετά από επισκευές ολομέτωπου προς τα μέσα ή από μέσα προς τα έξω, αντίστοιχα.
• Ο μέσος χρόνος επιστροφής στην αγωνιστική δράση είναι 8 μήνες μετά την επέμβαση..