Η οστεονέκρωση του γόνατος (γνωστή και ως αναγγειακή νέκρωση) είναι μια επώδυνη κατάσταση που εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος σε ένα τμήμα του οστού στο μηριαίο οστό ή στην κνήμη. Επειδή τα οστικά κύτταρα χρειάζονται μια σταθερή παροχή αίματος για να παραμείνουν υγιή, η οστεονέκρωση μπορεί τελικά να οδηγήσει σε καταστροφή της άρθρωσης του γόνατος και σοβαρή αρθρίτιδα .

Όταν η οστεονέκρωση διαγνωστεί έγκαιρα, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων για την ανακούφιση του πόνου ή τον περιορισμό της χρήσης του προσβεβλημένου γόνατος. Η πιο προχωρημένη οστεονέκρωση, ωστόσο, σχεδόν πάντα απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα οστά και τη βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων.

Ανατομία

Το γόνατό σας είναι η μεγαλύτερη και ισχυρότερη άρθρωση στο σώμα σας. Αποτελείται από το κάτω άκρο του μηριαίου οστού, το άνω άκρο της κνήμης και την επιγονατίδα. Τα άκρα αυτών των τριών οστών όπου εφάπτονται καλύπτονται με αρθρικό χόνδρο, μια λεία, ολισθηρή ουσία που προστατεύει τα οστά και τους επιτρέπει να γλιστρούν εύκολα το ένα πάνω στο άλλο καθώς κινείτε το πόδι σας.

Η οστεονέκρωση του γόνατος εμφανίζεται συχνότερα στο εσωτερικό του γόνατος (έσω μηριαίου κονδύλου). Ωστόσο, μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο εξωτερικό του γόνατος (πλάγιος μηριαίος κόνδυλος) ή στην επίπεδη κορυφή του κνημιαίου οστού (κνημιαίο πλάτωμα).

Η οστεονέκρωση του γόνατος εμφανίζεται συχνότερα στον έσω μηριαίο κόνδυλο, ένα τμήμα του οστού που βρίσκεται στο κάτω άκρο του μηριαίου οστού.

Αιτία

Η οστεονέκρωση αναπτύσσεται όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος σε ένα τμήμα του οστού. Χωρίς επαρκή τροφή, το προσβεβλημένο τμήμα του οστού πεθαίνει και σταδιακά καταρρέει. Ως αποτέλεσμα, ο αρθρικός χόνδρος που καλύπτει το οστό επίσης καταρρέει, οδηγώντας σε αναπηρία της αρθρίτιδας.

Η οστεονέκρωση του γόνατος μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, αλλά είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών. Οι γυναίκες έχουν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες από τους άνδρες να εμφανίσουν την πάθηση.

Παράγοντες κινδύνου

Δεν είναι πάντα γνωστό τι προκαλεί την έλλειψη παροχής αίματος, αλλά οι γιατροί έχουν εντοπίσει μια σειρά από παράγοντες κινδύνου που καθιστούν κάποιον πιο πιθανό να αναπτύξει οστεονέκρωση.

• Βλάβη. Ένας τραυματισμός στο γόνατο – όπως ένα κάταγμα ή εξάρθρημα λόγω πίεσης – σε συνδυασμό με κάποιο είδος τραύματος στο γόνατο, μπορεί να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία και να μειώσει τη ροή του αίματος στο προσβεβλημένο οστό.
• Από του στόματος κορτικοστεροειδή φάρμακα. Πολλές ασθένειες, όπως το άσθμα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα , αντιμετωπίζονται με από του στόματος στεροειδή φάρμακα. Αν και δεν είναι γνωστό ακριβώς γιατί αυτά τα φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε οστεονέκρωση, η έρευνα δείχνει ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της νόσου και της μακροχρόνιας χρήσης στεροειδών. Η οστεονέκρωση που προκαλείται από στεροειδή επηρεάζει συχνά πολλαπλές αρθρώσεις στο σώμα.
• Ιατρικές καταστάσεις. Η οστεονέκρωση του γόνατος σχετίζεται με ιατρικές παθήσεις, όπως η παχυσαρκία, η δρεπανοκυτταρική αναιμία και ο λύκος. Η οστεονέκρωση παρατηρείται επίσης συχνά σε ασθενείς με HIV λόγω των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του HIV.
• Μεταμοσχεύσεις. Η μεταμόσχευση οργάνων, ιδιαίτερα η μεταμόσχευση νεφρού, σχετίζεται με οστεονέκρωση.
• Υπερβολική χρήση αλκοόλ. Η υπερκατανάλωση αλκοόλ με την πάροδο του χρόνου μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό λιπαρών εναποθέσεων στα αιμοφόρα αγγεία καθώς και αυξημένα επίπεδα κορτιζόνης, με αποτέλεσμα τη μειωμένη παροχή αίματος στα οστά.

Ανεξάρτητα από την αιτία, εάν η οστεονέκρωση δεν εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή οστεοαρθρίτιδα .

Συμπτώματα

Η οστεονέκρωση αναπτύσσεται σε στάδια.

• Το πρώτο σύμπτωμα είναι συνήθως πόνος στο εσωτερικό του γόνατος. Αυτός ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά και να προκληθεί από μια συγκεκριμένη δραστηριότητα ή μικρό τραυματισμό.
• Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, γίνεται πιο δύσκολο να στέκεστε και να βάλετε βάρος στο προσβεβλημένο γόνατο και η κίνηση της άρθρωσης του γόνατος είναι επώδυνη.

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πρήξιμο στο μπροστινό και στο εσωτερικό του γόνατος
• Ευαισθησία στην αφή γύρω από το γόνατο
• Περιορισμένο εύρος κίνησης στην άρθρωση

Μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες έως περισσότερο από ένα χρόνο για να προχωρήσει η ασθένεια. Είναι σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα η οστεονέκρωση, επειδή ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι η έγκαιρη θεραπεία σχετίζεται με καλύτερα αποτελέσματα.

Εξέταση γιατρού

Σωματική εξέταση

Ο γιατρός σας θα μιλήσει μαζί σας για τη γενική υγεία και το ιατρικό ιστορικό σας και θα σας ζητήσει να περιγράψετε τα συμπτώματά σας. Στη συνέχεια θα κάνουν μια προσεκτική εξέταση του γόνατός σας, αναζητώντας:

• Πρήξιμο, ζεστασιά ή ερυθρότητα των αρθρώσεων
• Ευαισθησία
• Εύρος παθητικής (υποβοηθούμενης) και ενεργητικής (αυτοκατευθυνόμενης) κίνησης
• Αστάθεια της άρθρωσης
• Πόνος όταν τοποθετείται βάρος στο γόνατο
• Οποιαδήποτε σημάδια τραυματισμού στους μύες, τους τένοντες και τους συνδέσμους που περιβάλλουν το γόνατο

Οι απεικονιστικές μελέτες θα βοηθήσουν τον γιατρό σας να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Μελέτες Απεικόνισης

Ακτινογραφίες. Οι ακτίνες Χ παρέχουν εικόνες πυκνών δομών, όπως τα οστά. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει ακτινογραφίες για να αναζητήσει αλλαγές που συμβαίνουν στα οστά στα τελευταία στάδια της οστεονέκρωσης. Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι ακτινογραφίες φαίνονται συνήθως φυσιολογικές.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Οι πρώιμες αλλαγές στο οστό που μπορεί να μην εμφανίζονται στην ακτινογραφία μπορούν να ανιχνευθούν σε μαγνητική τομογραφία. 

• Οι μαγνητικές τομογραφίες χρησιμοποιούνται για να αξιολογηθεί πόσο μεγάλο μέρος του οστού έχει προσβληθεί από τη νόσο.
• Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να δείξει πρώιμη οστεονέκρωση που δεν έχει ακόμη προκαλέσει συμπτώματα – για παράδειγμα οστεονέκρωση που μπορεί να αναπτύσσεται στην αντίθετη άρθρωση του γόνατος.

Σπινθρηογράφημα οστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει σπινθηρογράφημα οστών. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, μια πολύ μικρή ποσότητα ραδιενεργού βαφής εγχέεται στη φλέβα σας. Η οστεονέκρωση μπορεί να προκαλέσει αυξημένη πρόσληψη του ραδιενεργού υλικού στα οστά λόγω της οστικής δραστηριότητας.

Θεραπεία

Η θεραπεία για την οστεονέκρωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• Το στάδιο της νόσου
• Η ποσότητα του οστού που επηρεάζεται
• Η υποκείμενη αιτία της νόσου

Μη Χειρουργική Θεραπεία

Στα αρχικά στάδια της οστεονέκρωσης, η θεραπεία είναι μη χειρουργική. Εάν η πληγείσα περιοχή του γόνατος είναι μικρή, η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεται.

Η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Φάρμακα
  • Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) , όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη, μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου και του πρηξίματος στο γόνατό σας.
  • Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας μιλήσει για τα διφωσφονικά για θεραπεία, ειδικά εάν είστε σε μικρότερη ηλικία όταν διαγνωστείτε. 
• Μειωμένη αντοχή βάρους. Για ορισμένους ασθενείς, η αφαίρεση βάρους από το προσβεβλημένο γόνατο μπορεί να επιβραδύνει τη βλάβη που προκαλείται από την οστεονέκρωση και να επιτρέψει την επούλωση. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη χρήση πατερίτσες για κάποιο χρονικό διάστημα για να αφαιρέσετε το βάρος από το γόνατό σας (αποφόρτιση). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση ενός νάρθηκα “αποφόρτισης” μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της πίεσης στην επιφάνεια της άρθρωσης μετατοπίζοντας το βάρος μακριά από το προσβεβλημένο τμήμα του γόνατος.
• Άσκηση. Ο γιατρός σας ή ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σας παράσχει ένα πρόγραμμα άσκησης που έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει στην ενίσχυση των μυών του μηρού σας και στη διατήρηση του εύρους κίνησης στην προσβεβλημένη άρθρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται η άσκηση στο νερό για να αποφευχθεί η πίεση στην άρθρωση του γόνατός σας.
• Τροποποίηση δραστηριότητας. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να αποφεύγετε ορισμένες δραστηριότητες που προκαλούν επώδυνα συμπτώματα.

Χειρουργική Θεραπεία

Εάν επηρεαστεί μεγάλο μέρος της επιφάνειας των οστών ή εάν ο πόνος σας δεν βελτιωθεί με μη χειρουργική θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεονέκρωσης του γόνατος.

Αρθροσκοπικός καθαρισμός και μικροκάταγμα. Στον καθαρισμό, ο γιατρός σας χρησιμοποιεί μια μικρή κάμερα και μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία για να αφαιρέσει χαλαρά κομμάτια οστού ή κατεστραμμένο χόνδρο από το εσωτερικό του αρθρικού χώρου. Για μικρές βλάβες, ο χειρουργός μπορεί επίσης να ανοίξει πολλαπλές τρύπες ή μικροκατάγματα στο υποκείμενο οστό για να βοηθήσει στην προώθηση της ροής του αίματος και να προκαλέσει μια επουλωτική αντίδραση

Αποσυμπίεση πυρήνα. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη διάνοιξη μιας μεγαλύτερης οπής ή πολλών μικρότερων οπών στο οστό για την ανακούφιση της πίεσης στην επιφάνεια του οστού και τη δημιουργία καναλιών για νέα αιμοφόρα αγγεία για τη θρέψη των προσβεβλημένων περιοχών του γόνατος.

Όταν η οστεονέκρωση του γόνατος διαγνωστεί έγκαιρα, η αποσυμπίεση του πυρήνα είναι συχνά επιτυχής στην πρόληψη της κατάρρευσης του οστού και της ανάπτυξης αρθρίτιδας.

Οστεοχόνδρινο μόσχευμα (οστών και χόνδρων). Η αποσυμπίεση του πυρήνα συχνά συνδυάζεται με μόσχευμα οστών και χόνδρων για να βοηθήσει στην αναγέννηση υγιών οστών και στη στήριξη του χόνδρου στην άρθρωση του γόνατος. Το οστικό μόσχευμα είναι υγιής οστικός ιστός που μεταμοσχεύεται σε μια περιοχή του σώματος όπου χρειάζεται. Ο ιστός μπορεί να ληφθεί από δότη (αλλομόσχευμα) ή από άλλο οστό στο σώμα σας (αυτομόσχευμα).

Υπάρχουν επίσης αρκετά συνθετικά οστικά μοσχεύματα διαθέσιμα σήμερα.

Αυτόλογη εμφύτευση χονδροκυττάρων (ACI). Αυτή είναι μια διαδικασία δύο σταδίων. Στο πρώτο στάδιο, ο γιατρός σας πραγματοποιεί μια αρθροσκοπική διαδικασία για την αφαίρεση ενός μικρού αριθμού κυττάρων που παράγουν χόνδρο (χονδροκύτταρα) από το γόνατό σας. Αυτά τα χονδροκύτταρα αποστέλλονται σε εργαστήριο όπου καλλιεργούνται (πολλαπλασιάζονται) για έως και 6 εβδομάδες για να ληφθούν περισσότερα κύτταρα.

Στο δεύτερο στάδιο, ο γιατρός σας εκτελεί μια άλλη διαδικασία για να εμφυτεύσει τα χονδροκύτταρα στην περιοχή του γόνατός σας με απώλεια χόνδρου. Τα κύτταρα στη συνέχεια αναπτύσσονται στην άρθρωση, αντικαθιστώντας τον κατεστραμμένο χόνδρο με υγιή χόνδρο.

Οστεοτομία. Σε μια οστεοτομία , είτε η κνήμη είτε το μηριαίο οστό κόβεται και στη συνέχεια αναδιαμορφώνεται. Ο χειρουργός είτε θα αφαιρέσει ένα τμήμα ή ένα οστό είτε θα εισαγάγει μια σφήνα οστικού μοσχεύματος ή συνθετικού οστού για να βοηθήσει στη μετατόπιση του βάρους από την κατεστραμμένη περιοχή του γόνατός σας. Η μετατόπιση του βάρους σας από την κατεστραμμένη πλευρά της άρθρωσης θα βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου και στη βελτίωση της λειτουργίας.

Ολική αρθροπλαστική γόνατος ή μονοδιαμερισματική (μερική) αρθροπλαστικήγόνατος . Εάν η ασθένεια έχει προχωρήσει στο σημείο όπου το οστό έχει ήδη καταρρεύσει, μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση των κατεστραμμένων τμημάτων του γόνατός σας. Στην αντικατάσταση γονάτου, ο γιατρός σας αφαιρεί το κατεστραμμένο οστό και τον χόνδρο και στη συνέχεια τοποθετεί νέες μεταλλικές ή πλαστικές επιφάνειες αρθρώσεων για να αποκαταστήσει τη λειτουργία του γόνατός σας.

Αποτέλεσμα

Για τους περισσότερους ασθενείς, η θεραπεία για την οστεονέκρωση είναι επιτυχής στην ανακούφιση του πόνου και στη βελτίωση της λειτουργίας. Τα αποτελέσματα ποικίλλουν, ωστόσο, ανάλογα με το στάδιο της νόσου κατά τη διάγνωση και το είδος της θεραπείας. Ο γιατρός σας θα μιλήσει μαζί σας για το αναμενόμενο αποτέλεσμα της θεραπείας στη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.