Ένα από τα πιο κοινά σωματικά παράπονα είναι ο πόνος στον ώμο. Ο ώμος σας αποτελείται από πολλές αρθρώσεις σε συνδυασμό με τένοντες και μύες που επιτρέπουν μεγάλο εύρος κίνησης στο χέρι σας. Επειδή τόσες πολλές διαφορετικές δομές αποτελούν τον ώμο, είναι ευάλωτος σε πολλά διαφορετικά προβλήματα. Το στροφικό πέταλο είναι συχνή πηγή πόνου στον ώμο.

Ανατομία

Ο ώμος είναι μια άρθρωση με μπάλα και υποδοχή που αποτελείται από τρία οστά:

• Το βραχιόνιο οστό
• Η ωμοπλάτη
• Η κλείδα

Το χέρι σας κρατιέται στην υποδοχή ώμου από το περιστροφικό πέταλο. Αυτοί οι μύες και οι τένοντες σχηματίζουν ένα κάλυμμα γύρω από την κεφαλή του οστού του άνω βραχίονα και το προσαρτούν στην ωμοπλάτη.

Υπάρχει ένας λιπαντικός σάκος που ονομάζεται θύλακας μεταξύ του στροφικού πετάλου και του οστού στην κορυφή του ώμου σας (ακρώμιο). Ο θύλακας επιτρέπει στους τένοντες του στροφικού πετάλου να γλιστρούν ελεύθερα όταν κινείτε το χέρι σας.

Περιγραφή

Το στροφικό πέταλο είναι μια κοινή πηγή πόνου στον ώμο. Ο πόνος μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

• Τενοντίτιδα. Οι τένοντες του περιστροφικού πετάλου μπορεί να ερεθιστούν ή να καταστραφούν.
• Θυλακίτιδα. Ο θύλακας μπορεί να φλεγμονή και να διογκωθεί με περισσότερο υγρό προκαλώντας πόνο.
• Πρόσκρουση. Όταν σηκώνετε το χέρι σας στο ύψος των ώμων, ο χώρος μεταξύ του ακρωμίου και του περιστροφικού πετάλου στενεύει. Το ακρώμιο μπορεί να τρίβεται (ή να προσκρούει) στον τένοντα και στον θώρακα, προκαλώντας ερεθισμό και πόνο.

Αιτία

Ο πόνος του στροφικού πετάλου είναι κοινός τόσο σε νεαρούς αθλητές όσο και σε μεσήλικες. Οι νεαροί αθλητές που χρησιμοποιούν τα χέρια τους πάνω από το κεφάλι τους για κολύμπι, μπέιζμπολ και τένις είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι. Εκείνοι που κάνουν επαναλαμβανόμενες δραστηριότητες ανύψωσης ή εναέριας εργασίας χρησιμοποιώντας το χέρι, όπως κατασκευές ή ζωγραφική είναι επίσης ευαίσθητοι.

Ο πόνος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ενός μικροτραυματισμού. Μερικές φορές, εμφανίζεται χωρίς εμφανή αιτία.

Συμπτώματα

Ο πόνος του στροφικού πετάλου συνήθως προκαλεί τοπικό οίδημα και ευαισθησία στο μπροστινό μέρος του ώμου. Μπορεί να έχετε πόνο και δυσκαμψία όταν σηκώνετε το χέρι σας. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος όταν το χέρι κατεβαίνει από ανυψωμένη θέση.

Τα αρχικά συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια. Οι ασθενείς συχνά δεν αναζητούν θεραπεία σε πρώιμο στάδιο. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μικρός πόνος που είναι παρών τόσο με τη δραστηριότητα όσο και κατά την ηρεμία
• Πόνος που ακτινοβολεί από το μπροστινό μέρος του ώμου στο πλάι του βραχίονα
• Ξαφνικός πόνος με κινήσεις ανύψωσης και προσέγγισης
• Οι αθλητές σε αθλήματα με άσκηση δύναμης πάνω από τον ώμο μπορεί να έχουν πόνο όταν ρίχνουν ή σερβίρουν μια μπάλα του τένις

Καθώς το πρόβλημα εξελίσσεται, τα συμπτώματα αυξάνονται:

• Πόνος τη νύχτα
• Απώλεια δύναμης και κίνησης
• Δυσκολία στις δραστηριότητες που τοποθετούν το χέρι πίσω από την πλάτη, όπως το κούμπωμα ή το φερμουάρ των ρούχων

Εάν ο πόνος εμφανιστεί ξαφνικά, ο ώμος μπορεί να είναι έντονα ευαίσθητος. Όλες οι κινήσεις μπορεί να είναι περιορισμένες και επώδυνες.

Εξέταση γιατρού

Ιατρικό Ιστορικό και Φυσική Εξέταση

Αφού συζητήσετε τα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό σας, ο γιατρός σας θα εξετάσει τον ώμο σας. Θα ελέγξει αν υπάρχει ευαισθησία σε κάποια περιοχή ή αν υπάρχει παραμόρφωση. Για να μετρήσει το εύρος κίνησης του ώμου σας, ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να μετακινήσετε το χέρι σας σε πολλές διαφορετικές κατευθύνσεις. Θα δοκιμάσουν επίσης τη δύναμη του χεριού σας.

Ο γιατρός σας θα ελέγξει για άλλα προβλήματα με την άρθρωση του ώμου σας. Μπορούν επίσης να εξετάσουν το λαιμό σας για να βεβαιωθούν ότι ο πόνος δεν προέρχεται από μια πίεση νεύρου και για να αποκλείσουν άλλες καταστάσεις, όπως η αρθρίτιδα.

Απεικονιστικές εξετάσεις

Άλλες εξετάσεις που μπορεί να βοηθήσουν τον γιατρό σας να επιβεβαιώσει τη διάγνωσή σας περιλαμβάνουν:

Ακτινογραφίες. Επειδή οι ακτινογραφίες δεν δείχνουν τους μαλακούς ιστούς του ώμου σας όπως το στροφικό πετάλο, οι απλές ακτινογραφίες ενός ώμου με πόνο του στροφικού πετάλου είναι συνήθως φυσιολογικές ή μπορεί να δείχνουν ένα μικρό οστικό ερέθισμα. Μια ειδική όψη ακτίνων Χ, που ονομάζεται όψη εξόδου, μερικές φορές δείχνει ένα μικρό οστεόφυτο στο μπροστινό άκρο του ακρωμίου.

Μαγνητική τομογραφία (MRI) και υπερηχογράφημα.  Οι μαγνητικές τομογραφίες μπορούν να δημιουργήσουν καλύτερες εικόνες μαλακών ιστών, όπως οι τένοντες του στροφικού πετάλου, από τις ακτινογραφίες. Μπορούν να εμφανίσουν υγρό ή φλεγμονή στον θώρακα και στο στροφικό πέταλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα παρατηρηθεί μερική ρήξη του περιστροφικού πετάλου.

Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση του πόνου και η αποκατάσταση της λειτουργίας. Κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας σας, ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη την ηλικία, το επίπεδο δραστηριότητας και τη γενική υγεία σας.

Μη Χειρουργική Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρχική θεραπεία είναι μη χειρουργική. Αν και η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες έως μήνες, πολλοί ασθενείς βιώνουν σταδιακή βελτίωση και επανέρχονται στη λειτουργία τους.

Ανάπαυση. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει την ανάπαυση και την τροποποίηση της δραστηριότητας, όπως η αποφυγή γενικών δραστηριοτήτων.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη, η ασπιρίνη και η ναπροξένη μειώνουν τον πόνο και το πρήξιμο.

Φυσικοθεραπεία. Ένας φυσιοθεραπευτής αρχικά θα επικεντρωθεί στην αποκατάσταση της κανονικής κίνησης στον ώμο σας. Οι ασκήσεις διατάσεων για τη βελτίωση του εύρους κίνησης είναι πολύ χρήσιμες. Εάν δυσκολεύεστε να φτάσετε πίσω από την πλάτη σας, μπορεί να έχετε αναπτύξει σπασμό στην οπίσθια κάψουλα του ώμου (η κάψουλα αναφέρεται στην εσωτερική επένδυση του ώμου και η οπίσθια στο πίσω μέρος του ώμου). Η ειδική διάταση της οπίσθιας κάψουλας μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική στην ανακούφιση του πόνου στον ώμο.

Μόλις βελτιωθεί ο πόνος σας, ο θεραπευτής σας μπορεί να σας ξεκινήσει ένα πρόγραμμα ενδυνάμωσης των μυών του στροφικού πετάλου.

Ένεση στεροειδών. Εάν η ξεκούραση, τα φάρμακα και η φυσικοθεραπεία δεν ανακουφίζουν τον πόνο σας, μια ένεση τοπικού αναισθητικού και σκευάσματος κορτιζόνης μπορεί να είναι χρήσιμη. Η κορτιζόνη είναι ένα πολύ αποτελεσματικό αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Η ένεση του στον θύλακο κάτω από το ακρώμιο μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο.

Χειρουργική Θεραπεία

Όταν η μη χειρουργική θεραπεία δεν ανακουφίζει από τον πόνο, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να δημιουργηθεί περισσότερος χώρος για το στροφικό πέταλο. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός σας θα αφαιρέσει το φλεγμονώδες τμήμα του θυλάκου. Μπορούν επίσης να αφαιρέσει μέρος του ακρωμίου. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως υποακρωμιακή αποσυμπίεση. Οι επεμβάσεις αυτές γίνονται συνήθως με αρθροσκοπική τεχνική.

Αρθροσκοπική τεχνική. Στην αρθροσκόπηση , λεπτά χειρουργικά εργαλεία εισάγονται σε δύο ή τρεις μικρές οπέςης γύρω από τον ώμο σας. Ο γιατρός σας εξετάζει τον ώμο σας μέσω μιας οπτικής ίνας που συνδέεται με μια τηλεοπτική κάμερα, στη συνέχεια καθοδηγεί τα μικρά όργανα χρησιμοποιώντας μια οθόνη βίντεο και αφαιρεί τα οστά και τον μαλακό ιστό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μπροστινό άκρο του ακρωμίου αφαιρείται μαζί με μέρος του θυλακικού ιστού.

Ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να θεραπεύσει άλλες παθήσεις που υπάρχουν στον ώμο τη στιγμή της επέμβασης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν: 

• Αρθρίτιδα μεταξύ της κλείδας και του ακρώμιου (ακρωμιοκλειδική αρθρίτιδα)
• Φλεγμονή του τένοντα του δικεφάλου ( τενοντίτιδα του δικεφάλου )
• Μερική ρήξη περιστροφικού πετάλου 

Αποθεραπεία. Μετά την επέμβαση, το χέρι σας μπορεί να τοποθετηθεί σε μια ανάρτηση για σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό επιτρέπει την πρώιμη επούλωση. Μόλις το επιτρέψει η άνεσή σας, ο γιατρός σας θα αφαιρέσει την ανάρτηση για να αρχίσει να ενεργοποιεί την άσκηση και τη χρήση του βραχίονα.

Ο γιατρός σας θα παράσχει ένα πρόγραμμα αποκατάστασης με βάση τις ανάγκες σας και τα ευρήματα της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό θα περιλαμβάνει ασκήσεις για την ανάκτηση του εύρους κίνησης του ώμου και της δύναμης του χεριού. Συνήθως χρειάζονται 2 έως 4 μήνες για να επιτευχθεί πλήρης ανακούφιση από τον πόνο, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και ένα χρόνο.