Ο δικέφαλος μυς βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του βραχιονίου σας. Συνδέεται στα οστά του ώμου και του αγκώνα με τένοντες — ισχυρά κορδόνια ινώδους ιστού που συνδέουν τους μύες στα οστά.
Οι ρήξεις του τένοντα του δικεφάλου στον αγκώνα είναι ασυνήθιστες και εμφανίζονται μόνο σε 3 έως 5 άτομα ανά 100.000 κάθε χρόνο και σπάνια σε γυναίκες. Αυτές οι ρήξεις προκαλούνται συχνότερα από έναν ξαφνικό τραυματισμό και τείνουν να οδηγούν σε μεγαλύτερη αδυναμία του χεριού από τραυματισμούς στον τένοντα του δικεφάλου στον ώμο.
Μόλις σχιστεί, ο τένοντας του δικεφάλου στον αγκώνα δεν θα αναπτυχθεί ξανά στο οστό και θα επουλωθεί. Άλλοι μύες του βραχίονα καθιστούν δυνατή την κάμψη του αγκώνα αρκετά καλά χωρίς τον τένοντα του δικεφάλου. Ωστόσο, δεν μπορούν να εκπληρώσουν όλες τις λειτουργίες του αγκώνα, ειδικά την κίνηση της περιστροφής του αντιβραχίου από την παλάμη προς τα κάτω στην παλάμη προς τα πάνω. Αυτή η κίνηση ονομάζεται υπτιασμός και είναι σημαντική για τις δραστηριότητες σύλληψης ισχύος.
Για να επαναφέρετε τη δύναμη του βραχίονα σε σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα, ο χειρουργός σας μπορεί να προτείνει χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του σχισμένου τένοντα. Ωστόσο, η μη χειρουργική θεραπεία είναι μια λογική επιλογή για ασθενείς που μπορεί να μην χρειάζονται πλήρη λειτουργία του βραχίονα ή που δεν μπορούν να αφιερώσουν χρόνο για την αποκατάσταση που απαιτείται μετά την επέμβαση.
Ανατομία
Ο δικέφαλος μυς έχει δύο τένοντες που συνδέουν τον μυ στον ώμο και έναν τένοντα που προσκολλάται στον αγκώνα. Ο τένοντας στον αγκώνα ονομάζεται άπω τένοντας δικεφάλου. Προσκολλάται σε ένα τμήμα του οστού της κερκίδας που ονομάζεται τράχισμα, ένα μικρό εξόγκωμα στο οστό κοντά στην άρθρωση του αγκώνα σας.
Ο δικέφαλος μυς σας βοηθά να λυγίζετε και να περιστρέφετε το χέρι σας. Προσκολλάται στον αγκώνα σε ένα μικρό εξόγκωμα στο οστό της κερκίδας που ονομάζεται τράχισμα.
Περιγραφή
Η ρήξη του τένοντα του δικεφάλου μπορεί να είναι είτε μερική είτε πλήρης.
- Μερική ρήξη. Αυτές οι ρήξεις βλάπτουν τον μαλακό ιστό αλλά δεν κόβουν εντελώς τον τένοντα.
- Πλήρης ρήξη. Ένα πλήρες σχίσιμο θα αποκολλήσει εντελώς τον τένοντα από το σημείο πρόσδεσής του στο οστό.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ρήξεις του άπω τένοντα του δικεφάλου είναι πλήρης. Αυτό σημαίνει ότι ολόκληρος ο μυς αποσπάται από το οστό και τραβιέται προς τον ώμο.
Άλλοι μύες του βραχίονα μπορούν να αντισταθμίσουν τον τραυματισμένο τένοντα, συνήθως με αποτέλεσμα την πλήρη κίνηση και τη λογική λειτουργία. Αφήνοντας όμως χωρίς χειρουργική αποκατάσταση, ο τραυματισμένος βραχίονας θα έχει 30 έως 40% μείωση της δύναμης, κυρίως στη συστροφή του αντιβραχίου (υπτιασμός).
Αιτία
Η κύρια αιτία της ρήξης του τένοντα του άπω δικεφάλου είναι ένας ξαφνικός τραυματισμός. Αυτές οι ρήξεις σπάνια συνδέονται με άλλες ιατρικές καταστάσεις.
Βλάβη
Οι τραυματισμοί στον τένοντα του δικεφάλου στον αγκώνα συνήθως συμβαίνουν όταν ο αγκώνας πιέζεται ευθεία ενάντια στην αντίσταση. Είναι λιγότερο συνηθισμένο να τραυματίζεται αυτός ο τένοντας όταν ο αγκώνας κάμπτεται βίαια έναντι ενός μεγάλου φορτίου.
Η ανύψωση ενός βαριού κουτιού είναι ένα καλό παράδειγμα. Ίσως το πιάσετε χωρίς να καταλάβετε πόσο ζυγίζει. Τεντώνετε τους μύες και τους τένοντες του δικεφάλου σας προσπαθώντας να κρατήσετε τα χέρια σας λυγισμένα, αλλά το βάρος είναι πολύ μεγάλο και αναγκάζει τα χέρια σας να είναι ίσια. Καθώς αγωνίζεστε, το άγχος στους δικέφαλους μυς αυξάνεται και ο τένοντας σχίζεται από το οστό.
Παράγοντες κινδύνου
Άνδρες ηλικίας 30 ετών και άνω, είναι πιο πιθανό να σχίσουν τον άπω τένοντα του δικεφάλου.
Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για ρήξη τένοντα του περιφερικού δικεφάλου περιλαμβάνουν:
Κάπνισμα. Η χρήση νικοτίνης μπορεί να επηρεάσει τη δύναμη και την ποιότητα του τένοντα.
Κορτικοστεροειδή και αναβολικά στεροειδή φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα έχουν συνδεθεί με αδυναμία μυών και τενόντων.
Συμπτώματα
Συχνά υπάρχει αιμάτωμα στον αγκώνα όταν ο τένοντας σπάει. Ο πόνος είναι έντονος στην αρχή, αλλά μπορεί να υποχωρήσει μετά από μία ή δύο εβδομάδες. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Πρήξιμο στο μπροστινό μέρος του αγκώνα
- Ορατοί μώλωπες στον αγκώνα και στο αντιβράχιο
- Αδυναμία στην κάμψη του αγκώνα
- Αδυναμία στη συστροφή του αντιβραχίου (υπτιασμός)
- Ένα εξόγκωμα στο πάνω μέρος του βραχίονα που δημιουργείται από τον οπισθοχωρημένο, κοντύτερο δικέφαλο μυ
- Ένα κενό στο μπροστινό μέρος του αγκώνα που δημιουργείται από την απουσία του τένοντα
Εξέταση γιατρού
Σωματική εξέταση
Αφού συζητήσετε τα συμπτώματά σας και πώς προέκυψε ο τραυματισμός, ο γιατρός σας θα εξετάσει τον αγκώνα σας. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός σας θα:
- Ψηλαφίσει το μπροστινό μέρος του αγκώνα σας, αναζητώντας ένα κενό στον τένοντα.
- Θα δοκιμάσει τη δύναμη του αντιβραχίου σας στον υπτιασμό ζητώντας σας να περιστρέψετε τον πήχη σας ενάντια στην αντίσταση.
- Θα συγκρίνει τη δύναμη του υπτιασμού με τη δύναμη του αντίθετου, μη τραυματισμένου αντιβραχίου σας.
Απεικόνιση τεστ
Εκτός από την εξέταση, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει απεικονιστικές εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
Ακτινογραφίες. Αν και οι ακτινογραφίες δεν μπορούν να δείξουν μαλακούς ιστούς όπως ο τένοντας του δικεφάλου, μπορεί να είναι χρήσιμες για τον αποκλεισμό άλλων προβλημάτων που μπορεί να προκαλέσουν πόνο στον αγκώνα.
Υπέρηχος. Αυτή η τεχνική απεικόνισης μπορεί να δείξει το ελεύθερο άκρο του τένοντα του δικεφάλου που έχει υποχωρήσει στο χέρι.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Οι μαγνητικές τομογραφίες δημιουργούν καλύτερες εικόνες μαλακών ιστών από τις ακτίνες Χ. Μπορεί να εμφανίσθεί, τόσο η μερική όσο και η πλήρης ρήξη του τένοντα του δικεφάλου.
Όταν η διάγνωση ρήξης τένοντα του περιφερικού δικεφάλου είναι προφανής κατά την εξέταση, ο γιατρός σας μπορεί να μην παραγγείλει υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία.
Θεραπευτική αγωγή
Η χειρουργική επέμβαση για την επανασύνδεση του τένοντα στο οστό είναι απαραίτητη για να ανακτηθεί η πλήρης δύναμη και η λειτουργία του βραχίονα.
Η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να εξεταστεί:
- Εάν είστε μεγαλύτεροι και λιγότερο δραστήριοι
- Εάν ο τραυματισμός προέκυψε στο μη κυρίαρχο χέρι σας και μπορείτε να ανεχτείτε να μην έχετε πλήρη λειτουργία του βραχίονα
- Εάν έχετε ιατρικά προβλήματα που σας θέτουν σε υψηλότερο κίνδυνο για επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης
- Εάν δεν μπορείτε να αφιερώσετε χρόνο για την αποκατάσταση που απαιτείται μετά την επέμβαση
Μη Χειρουργική Θεραπεία
Η μη χειρουργική θεραπεία επικεντρώνεται στην ανακούφιση του πόνου και στη διατήρηση όσο το δυνατόν περισσότερης λειτουργίας του βραχίονα. Οι συστάσεις θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ανάπαυση. Αποφύγετε την ανύψωση βαρών και τις εναέριες δραστηριότητες για να ανακουφίσετε τον πόνο και να περιορίσετε το πρήξιμο. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη χρήση ανάρτησης για σύντομο χρονικό διάστημα.
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) . Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη μειώνουν τον πόνο και το πρήξιμο.
- Φυσικοθεραπεία. Αφού μειωθεί ο πόνος, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ασκήσεις αποκατάστασης για την ενίσχυση των γύρω μυών και την αποκατάσταση όσο το δυνατόν περισσότερης κίνησης και λειτουργίας.
Χειρουργική Θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του τένοντα θα πρέπει να γίνεται κατά τις πρώτες 2 έως 3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Μετά από αυτό το διάστημα, ο τένοντας και ο δικέφαλος μυς αρχίζει να μαζεύει και να κονταίνει και μπορεί να μην είναι δυνατή η αποκατάσταση της λειτουργίας του βραχίονα με χειρουργική επέμβαση. Ενώ άλλες επιλογές είναι διαθέσιμες για ασθενείς που ζητούν καθυστερημένη χειρουργική θεραπεία για αυτόν τον τραυματισμό, είναι πιο περίπλοκες και γενικά λιγότερο επιτυχημένες.
Διαδικασία. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές διαδικασίες για την επανασύνδεση του άπω τένοντα του δικεφάλου στο οστό του αντιβραχίου.
Μια κοινή χειρουργική επιλογή είναι η σύνδεση του τένοντα με ράμματα μέσω οπών που έχουν ανοίξει στο οστό της κερκίδας. Μια άλλη μέθοδος είναι η προσάρτηση του τένοντα στο οστό χρησιμοποιώντας μικρά μεταλλικά εμφυτεύματα (που ονομάζονται άγκυρες ραφών ή κουμπιά).
Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα σε κάθε προσέγγιση. Φροντίστε να συζητήσετε τις διαθέσιμες επιλογές με το γιατρό σας.
Επιπλοκές. Οι χειρουργικές επιπλοκές είναι γενικά σπάνιες και προσωρινές.
- Μπορεί να εμφανιστεί μούδιασμα ή/και αδυναμία στον αντιβράχιο, στον καρπό ή στο χέρι και συνήθως υποχωρεί.
- Μπορεί να αναπτυχθεί νέο οστό γύρω από το σημείο όπου ο τένοντας είναι προσκολλημένος στο οστό του αντιβραχίου. Αν και αυτό συνήθως προκαλεί μικρό περιορισμό στην κίνηση, μερικές φορές μπορεί να μειώσει την ικανότητα στρίψιμο του αντιβραχίου. Αυτό μπορεί να απαιτήσει επιπλέον χειρουργική επέμβαση.
- Αν και ασυνήθιστο, ο τένοντας μπορεί να υποστεί εκ νέου ρήξη μετά την πλήρη επούλωση της αποκατάστασης.
Αποθεραπεία. Αμέσως μετά την επέμβαση, το χέρι σας μπορεί να ακινητοποιηθεί σε γύψο ή νάρθηκα.
Ο γιατρός σας σύντομα θα αρχίσει να σας κάνει να κινείτε το χέρι σας, συχνά με την προστασία ενός νάρθηκα. Μπορούν να συνταγογραφήσουν φυσικοθεραπείες για να σας βοηθήσουν να ανακτήσετε το εύρος της κίνησης και τη δύναμη.
Ασκήσεις αντίστασης, όπως η ελαφριά σύσπαση του δικεφάλου ή η χρήση ελαστικών ταινιών, μπορεί να προστεθούν σταδιακά στο πρόγραμμα αποκατάστασης.
Φροντίστε να ακολουθήσετε το σχέδιο θεραπείας του γιατρού σας. Δεδομένου ότι ο τένοντας του δικεφάλου χρειάζεται περισσότερους από 3 έως 4 μήνες για να επουλωθεί πλήρως, είναι σημαντικό να προστατεύσετε την αποκατάσταση περιορίζοντας τις δραστηριότητές σας.
Οι ελαφριές δραστηριότητες μπορούν να ξεκινήσουν αμέσως μετά την επέμβαση. Αλλά η άρση βαρών και η έντονη δραστηριότητα πρέπει να αποφεύγονται για αρκετούς μήνες.
Αν και είναι μια αργή διαδικασία, η δέσμευσή σας στο σχέδιο αποκατάστασης είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για την επιστροφή σε όλες τις δραστηριότητες που απολαμβάνετε.
Χειρουργικό αποτέλεσμα. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν πλήρες εύρος κίνησης και δύναμης στην τελική επίσκεψη στο γιατρό παρακολούθησης.
Μετά από καιρό, μπορείτε εύλογα να περιμένετε να επιστρέψετε σε βαριές δραστηριότητες και εργασίες που περιλαμβάνουν χειρωνακτική εργασία.
