Το Εγχόνδρωμα είναι ένας τύπος καλοήθους (μη καρκινικού) όγκου που ξεκινά από τον χόνδρο που βρίσκεται μέσα στα οστά. Τα εγχονδρώματα σπάνια προκαλούν πόνο ή άλλα συμπτώματα, επομένως τα περισσότερα διαγιγνώσκονται τυχαία όταν λαμβάνονται ακτινογραφίες για έναν άσχετο τραυματισμό ή πάθηση.

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, τα εγχονδρώματα δεν απαιτούν θεραπεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ωστόσο, πολλαπλοί όγκοι μπορεί να αποδυναμώσουν το οστό, προκαλώντας το κάταγμά του. Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική

Περιγραφή

Τα εγχονδρώματα μπορεί να εμφανιστούν σε οποιονδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνά σε μεσήλικες ασθενείς. Βρίσκονται συχνότερα στα μικρά οστά του χεριού. Στην πραγματικότητα, το εγχόνδρωμα είναι ο πιο κοινός όγκος των οστών του χεριού. Τα εγχονδρώματα μπορούν επίσης να αναπτυχθούν στα μακριά οστά του σώματος, όπως το μηριαίο οστό, η κνήμη και το βραχιόνιο.

Τα εγχονδρώματα είναι συνήθως μοναχικοί όγκοι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ωστόσο, πολλαπλοί όγκοι μπορεί να εμφανιστούν ως μέρος μιας κατάστασης όπως η νόσος Ollier ή το σύνδρομο Maffucci.

Τα μεμονωμένα εγχονδρώματα σπάνια γίνονται καρκινικά, αν και οι πιθανότητες είναι λίγο μεγαλύτερες σε ασθενείς με νόσο Ollier και σύνδρομο Maffucci. Όταν τα εγχονδρώματα γίνονται καρκινικά, συνήθως γίνονται ένας τύπος κακοήθους όγκου χόνδρου που ονομάζεται χονδροσάρκωμα .

Η διάκριση μεταξύ ενός μη καρκινικού εγχονδρώματος και της πολύ χαμηλού βαθμού μορφής ενός καρκινικού όγκου μπορεί να είναι δύσκολη, ακόμη και για ορθοπαιδικούς χειρουργούς όγκων.

Αιτία

Η ακριβής αιτία των εγχονδρωμάτων είναι άγνωστη. Ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι μπορεί να προκύψουν όταν τα κύτταρα μετατραπούν σε χόνδρο αντί για οστό.

Δεν πιστεύεται ότι οι όγκοι προκαλούνται από ακτινοβολία ή χημική έκθεση ή από κάποια συγκεκριμένη δραστηριότητα.

Συμπτώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα εγχονδρώματα δεν είναι επώδυνα και δεν προκαλούν συμπτώματα. Ωστόσο, εάν οι όγκοι εμφανιστούν στα χέρια ή τα πόδια ή εάν υπάρχουν πολλαπλές βλάβες, το οστό μπορεί να εξασθενήσει και να παραμορφωθεί. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παθολογικά κατάγματα των οστών ή σε διεύρυνση των προσβεβλημένων δακτύλων.

Σε ασθενείς με νόσο Ollier και σύνδρομο Maffucci, οι παραμορφώσεις των οστών μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές. Εάν ο πόνος από άλλες πηγές έχει αποκλειστεί, ο γιατρός σας θα μελετήσει προσεκτικά τον όγκο για να προσδιορίσει εάν θα μπορούσε πράγματι να είναι χονδροσάρκωμα χαμηλού βαθμού. Ο πόνος τη νύχτα ή κατά την ηρεμία είναι πιο πιθανό να υποδηλώνει κακοήθη όγκο. Ωστόσο, επειδή ο πόνος είναι ένα κοινό σύμπτωμα πολλών καταστάσεων και τραυματισμών, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει μια λεπτομερή αξιολόγηση.

Εξέταση ιατρού

Επειδή δεν προκαλούν συχνά συμπτώματα, τα περισσότερα εγχονδρώματα εντοπίζονται όταν γίνονται ακτινογραφίες ρουτίνας για άλλο λόγο, όπως τραυματισμό ή αρθρίτιδα. Όταν συμβεί αυτό, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει μια εξέταση και μπορεί να ζητήσει μια σειρά εξετάσεων για να επιβεβαιώσει ότι ο όγκος σας είναι στην πραγματικότητα ένα εγχόνδρωμα — και όχι πιο επιθετικός ή καρκινικός όγκος.

Σωματική εξέταση

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός σας θα πάρει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας. Θα ρωτήσουν εάν ο όγκος σας είναι επώδυνος και πότε εμφανίζεται ο πόνος. Υπάρχει μεγαλύτερη ανησυχία εάν ο πόνος εμφανίζεται όταν είστε σε ηρεμία ή τη νύχτα και δεν υποχωρεί. Ο πόνος που προκαλείται από τη δραστηριότητα είναι λιγότερο ανησυχητικός.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να σας κάνει μια ένεση στην άρθρωση κοντά στον όγκο. Εάν η ένεση ανακουφίζει από τον πόνο σας, υποδηλώνει ότι η αιτία δεν είναι το εγχόνδρωμα.

Εξετάσεις

Ακτινογραφίες. Οι ακτίνες Χ παρέχουν εικόνες πυκνών δομών όπως τα οστά. Στις ακτίνες Χ, τα εγχονδρώματα εμφανίζονται ως μικροί (λιγότερο από 5 cm), σε σχήμα λοβού, σκουρόχρωμοι όγκοι στη μέση του οστού. Συνήθως περιέχουν λευκές κηλίδες ή ασβεστοποίηση μέσα. Οι λευκές περιοχές του όγκου δείχνουν ένα σχέδιο δακτυλίων και τόξων που υποδηλώνουν ότι ο όγκος περιέχει χόνδρο.

Άλλες απεικονιστικές εξετάσεις. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει υπολογιστική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) για να βοηθήσει στην περαιτέρω αξιολόγηση του όγκου σας. Αυτές οι σαρώσεις δίνουν μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα του οστού γύρω από τον όγκο. Εάν ο όγκος έχει μετατραπεί σε κακοήθεια, οι σαρώσεις μπορεί να δείξουν διάβρωση των οστών, φλεγμονή των οστών ή μια μάζα που αναπτύσσεται έξω από το οστό.

 Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει σπινθηρογράφημα οστών. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, μια πολύ μικρή ποσότητα ραδιενεργού βαφής εγχέεται στο σώμα μέσω φλέβας. Τόσο οι καλοήθεις όσο και οι κακοήθεις όγκοι μπορούν να προκαλέσουν αυξημένη πρόσληψη του ραδιενεργού υλικού στα οστά λόγω της οστικής δραστηριότητας. Τα εγχονδρώματα είναι συνήθως ενεργά στις σαρώσεις οστών.

Η σάρωση οστών δείχνει μια πρόσληψη ραδιενεργής χρωστικής κοντά στο άκρο του οστού του μηρού.

Βιοψία. Μια βιοψία μπορεί να είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό ενός πιο επιθετικού όγκου από ένα εγχόνδρωμα. Σε μια βιοψία, ένα δείγμα ιστού του όγκου λαμβάνεται και εξετάζεται σε μικροσκόπιο.

Η βιοψία μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία με βελόνα ή ως μικρή ανοιχτή επέμβαση.

Βαθμολόγηση. Ο βαθμός ή η επιθετικότητα του όγκου καθορίζεται από απεικονιστικές μελέτες και από το πώς φαίνεται ο όγκος στο μικροσκόπιο.

Κάτω από το μικροσκόπιο, τα εγχονδρώματα έχουν νησίδες χόνδρου που είναι εύκολο να ξεχωρίσουν από το φυσιολογικό οστό που τα περιβάλλει. Συνήθως, ο χόνδρος δεν βρίσκεται στο κέντρο των οστών. Τα εγχονδρώματα στο χέρι και το πόδι ή σε ασθενείς με νόσο Ollier ή σύνδρομο Maffucci μπορεί να περιέχουν περισσότερο περίεργο χόνδρο. Μπορεί να είναι δύσκολο να διακρίνουμε αυτούς τους όγκους από τα χαμηλού βαθμού χονδροσάρκωμα.

Τα χαμηλού βαθμού χονδροσάρκωμα φαίνονται πιο κυτταρικά από τα εγχονδρώματα στο μικροσκόπιο και υπάρχει λιγότερο φυσιολογικό οστό στον όγκο. Επειδή τα χαμηλού βαθμού χονδροσάρκωμα και εγχονδρώματα μοιάζουν, έμπειροι χειρουργοί, ακτινολόγοι και παθολόγοι θα συνεργαστούν για να πάρουν την καλύτερη ερμηνεία του όγκου.

Τα χαρακτηριστικά ενός πιο επιθετικού όγκου ή ενός κακοήθους χονδροσάρκωματος περιλαμβάνουν:

• Πύκνωση του εξωτερικού φλοιού του οστού
• Αντιδραστική ανάπτυξη οστού στην εξωτερική επιφάνεια του οστού
• Καταστροφή του οστού από τον όγκο
• Μάζα μαλακών ιστών που διαστέλλεται από τον όγκο
• Μεγάλες ποσότητες οστικής διάβρωσης
• Διάβρωση των οστών που αυξάνεται
• Διάβρωση που περιβάλλεται από αντιδραστικό οστό

Θεραπεία

Μη Χειρουργική Θεραπεία

Εάν ο όγκος σας δεν προκαλεί συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει παρατήρηση και παρακολούθηση για να δει εάν αλλάζει με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί να χρειαστείτε περιοδικές ακτινογραφίες ή άλλες εξετάσεις. Οι περισσότεροι γιατροί πιστεύουν ότι όγκοι χωρίς συμπτώματα δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν.

Χειρουργική Θεραπεία

Απόξεση

Η απόξεση είναι η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται πιο συχνά για τη θεραπεία των εγχονδρωμάτων. Στην απόξεση, ο όγκος αποξαίνεται από το οστό. Μόλις αφαιρεθούν τα εγχονδρώματα, τα περισσότερα δεν θα επιστρέψουν. Εάν ένας όγκος έχει προκαλέσει κάταγμα του οστού σας, ο γιατρός σας συνήθως θα επιτρέψει στο κάταγμα να επουλωθεί πριν από τη θεραπεία του όγκου. Στη συνέχεια, ο όγκος θα κοπεί για να αποφευχθεί άλλο κάταγμα.

Οστικό Μόσχευμα

Μετά την απόξεση, ο γιατρός σας μπορεί να γεμίσει την κοιλότητα με οστικό μόσχευμα για να σταθεροποιήσει το οστό. Ένα οστικό μόσχευμα λαμβάνεται από δότη (αλλομόσχευμα) ή από άλλη περιοχή του σώματός σας (αυτομόσχευμα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί άλλη ουσία για την πλήρωση της κοιλότητας.

Μερικοί όγκοι μπορεί να μοιάζουν με απλά εγχονδρώματα στην ακτινογραφία — αλλά είναι επώδυνοι. Η θεραπεία αυτών των βλαβών μπορεί να είναι αμφιλεγόμενη. Μερικοί γιατροί συνιστούν χειρουργική απόξεση. Άλλοι πιστεύουν ότι οι όγκοι δεν είναι πιθανό να είναι η αιτία του πόνου στην περιοχή — γι’ αυτό συνιστούν παρακολούθηση με τακτικές ακτινογραφίες.

Δυστυχώς, οι βιοψίες δεν είναι συχνά χρήσιμες σε αυτές τις περιπτώσεις. Ακόμη και για εξειδικευμένους παθολόγους οστών, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ ενός καλοήθους εγχονδρώματος και ενός χαμηλού βαθμού χονδροσάρκωματος. Σε αυτή τη περίπτωση, δεν συνιστώνται βιοψίες με βελόνα.

Πιο επιθετικοί όγκοι με οστική καταστροφή ή με μάζα που αναπτύσσεται έξω από το οστό είναι συνήθως χονδροσάρκωμα. Αυτοί οι κακοήθεις όγκοι πρέπει να αφαιρεθούν στο σύνολό τους. Η συγκεκριμένη διαδικασία που χρησιμοποιείται εξαρτάται από τον βαθμό του όγκου. Ωστόσο, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών θα αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Σπάνια υπάρχει ρόλος της χημειοθεραπείας ή της ακτινοβολίας στη θεραπεία των χονδροσαρκωμάτων.

Έρευνα στον Ορίζοντα

Υπάρχει πολλή συνεχής έρευνα για τα ενχονδρώματα και τα χονδροσάρκωμα. Οι τρέχουσες μελέτες προσπαθούν να εντοπίσουν χημικούς δείκτες που μπορούν να βοηθήσουν τους γιατρούς να διακρίνουν τη διαφορά μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων χόνδρου.

Άλλες μελέτες εξετάζουν τα διαφορετικά χαρακτηριστικά των όγκων σε εξειδικευμένες απεικονιστικές μελέτες όπως μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).