Η χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση ενός σχισμένου στροφικού πετάλου συνήθως περιλαμβάνει την εκ νέου προσάρτηση του τένοντα στην κεφαλή του βραχιονίου (ανώτερο οστό του βραχίονα). Μια μερική ρήξη, ωστόσο, μπορεί να χρειάζεται μόνο μια διαδικασία κοπής ή εξομάλυνσης που ονομάζεται καθαρισμός. Μια πλήρης ρήξη επιδιορθώνεται με συρραφή του τένοντα πίσω στην αρχική του θέση στο βραχιόνιο οστό.
Οι τένοντες του στροφικού πετάλου καλύπτουν την κεφαλή του βραχιονίου (οστό του άνω βραχίονα), βοηθώντας σας να σηκώσετε και να περιστρέψετε το χέρι σας.
Πότε συνιστάται η χειρουργική επέμβαση περιστροφικού πετάλου
Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει χειρουργική επέμβαση ως επιλογή για μια ρήξητου στροφικού πετάλου εάν ο πόνος σας δεν βελτιωθεί με μη χειρουργικές μεθόδους. Ο συνεχής πόνος είναι η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Εάν είστε πολύ δραστήριοι και χρησιμοποιείτε τα χέρια σας για εργασία ή αθλήματα, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να προτείνει χειρουργική επέμβαση.
Άλλα σημάδια ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για εσάς περιλαμβάνουν:
- Τα συμπτώματά σας έχουν διαρκέσει 6 έως 12 μήνες
- Έχετε μεγάλη ρήξη (πάνω από 3 εκατοστά) και η ποιότητα του τένοντα είναι καλή
- Έχετε σημαντική αδυναμία και απώλεια λειτουργικότητας στον ώμο σας
- Η ρήξη προκλήθηκε από έναν πρόσφατο, οξύ τραυματισμό
Μπροστινή (αριστερά) και πάνω (δεξιά) όψη των τενόντων που σχηματίζουν την στροφικό πέταλο. Τα μπλε βέλη υποδεικνύουν μια ρήξη πλήρους πάχους στον τένοντα του υπερακανθίου, την πιο κοινή θέση για ρήξεις του στροφικού πετάλου.
Επιλογές χειρουργικής αντιμετώπισης
Υπάρχουν μερικές επιλογές για την επιδιόρθωση ρήξεων του στροφικού πετάλου. Οι εξελίξεις στις χειρουργικές τεχνικές για την επιδιόρθωση του στροφικού πετάλου περιλαμβάνουν λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες. Ενώ καθεμία από τις διαθέσιμες μεθόδους έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, όλες έχουν τον ίδιο στόχο: να θεραπεύσουν τον τένοντα.
Ο τύπος της επισκευής που εκτελείται εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της εμπειρίας και της εξοικείωσης του χειρουργού σας με μια συγκεκριμένη διαδικασία, το μέγεθος της ρήξης, την ανατομία και την ποιότητα του ιστού και του οστού του τένοντα.
Πολλές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να γίνουν σε βάση εξωτερικών ασθενών και δεν απαιτούν τη διανυκτέρευση στο νοσοκομείο. Ο ορθοπαιδικός χειρουργός θα συζητήσει μαζί σας την καλύτερη διαδικασία για να καλύψει τις ατομικές σας ανάγκες υγείας.
Μπορεί να έχετε άλλα προβλήματα στον ώμο εκτός από μια ρήξη του στροφικού πετάλου, όπως ρήξεις τένοντα δικεφάλου, οστεοαρθρίτιδα, οστεόφυτα ή άλλες ρήξεις μαλακών ιστών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός σας μπορεί να είναι σε θέση να φροντίσει και αυτά τα προβλήματα.
Οι τρεις τεχνικές που χρησιμοποιούνται πιο συχνά για την επισκευή του περιστροφικού πετάλου περιλαμβάνουν την παραδοσιακή ανοιχτή επέμβαση, την αρθροσκοπική επέμβαση και την επέμβαση mini-open..
Ανοικτή Επέμβαση
Μια παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική τομή (μήκους πολλών εκατοστών) απαιτείται συχνά εάν η ρήξη είναι μεγάλη ή πολύπλοκη. Ο χειρουργός κάνει την τομή πάνω από τον ώμο και αποσπά έναν από τους μύες του ώμου (δελτοειδής) για να δει καλύτερα και να αποκτήσει πρόσβαση στον σχισμένο τένοντα.
Κατά τη διάρκεια μιας ανοιχτής επέμβασης, ο χειρουργός συνήθως αφαιρεί οστεόφυτα από την κάτω πλευρά του ακρωμίου (αυτή η διαδικασία ονομάζεται ακρωμιοπλαστική). Μια ανοιχτή επέμβαση μπορεί να είναι μια καλή επιλογή εάν η ρήξη είναι μεγάλη ή πολύπλοκη ή εάν ενδείκνυται πρόσθετη ανακατασκευή, όπως μεταφορά τένοντα.
Η ανοιχτή επέμβαση ήταν η πρώτη τεχνική που χρησιμοποιήθηκε για ρήξη του στροφικολύ πετάλο. Με τα χρόνια, η νέα τεχνολογία και η βελτιωμένη εμπειρία του χειρουργού έχουν οδηγήσει σε λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες.
Αρθροσκοπική επέμβαση
Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης, ο χειρουργός σας εισάγει μια μικρή κάμερα, που ονομάζεται αρθροσκόπιο, στην άρθρωση του ώμου σας. Η κάμερα εμφανίζει εικόνες σε μια οθόνη τηλεόρασης και ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί αυτές τις εικόνες για να καθοδηγήσει μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία.
Κατά τη διάρκεια της αθροσκόπησης, ο χειρουργός σας μπορεί να δει τις δομές του ώμου σας με μεγάλη λεπτομέρεια σε μια οθόνη βίντεο.
Επειδή το αρθροσκόπιο και τα χειρουργικά εργαλεία είναι λεπτά, ο χειρουργός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει πολύ μικρές τομές, αντί για τη μεγαλύτερη τομή που απαιτείται για την τυπική, ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
Η εικόνα και η φωτογραφία δείχνουν ένα αρθροσκόπιο και χειρουργικά εργαλεία που εισάγονται μέσω πυλών σε μια άρθρωση ώμου.
Η αρθροσκοπική αποκατάσταση είναι συνήθως μια διαδικασία για εξωτερικούς ασθενείς και είναι η λιγότερο επεμβατική μέθοδος για την αποκατάσταση ενός σχισμένου στροφικού πετάλου.
(Αριστερά) Αρθροσκοπική όψη υγιούς άρθρωσης ώμου.
(Δεξιά) Σε αυτήν την εικόνα μιας ρήξης του στροφικού πετάλου, μπορεί να φανεί ένα μεγάλο κενό μεταξύ της άκρης του τένοντα του στροφικού πετάλου και της κεφαλής του βραχιονίου.
(Αριστερά) Η ίδια ρήξη του στροφικού πετάλου, όπως φαίνεται από πάνω από τον τένοντα.
(Δεξιά) Ο τένοντας του περιστροφικού πετάλου έχει επανασυνδεθεί στον μεγαλύτερο αυλό της κεφαλής του βραχιονίου με ράμματα.
Επέμβαση Mini-Open
Η mini-open επέμβαση χρησιμοποιεί νεότερη τεχνολογία και όργανα για να πραγματοποιήσει μια επισκευή μέσω μιας μικρής τομής. Η τομή έχει συνήθως μήκος 3 έως 5 cm.
Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί αρθροσκόπηση για την αξιολόγηση και τη θεραπεία της βλάβης σε άλλες δομές μέσα στην άρθρωση. Τα οστεόφυτα, για παράδειγμα, συχνά αφαιρούνται αρθροσκοπικά. Έτσι αποφεύγεται η ανάγκη αποκόλλησης του δελτοειδή μυ.
Μόλις ολοκληρωθεί το αρθροσκοπικό τμήμα της διαδικασίας, ο χειρουργός επιδιορθώνει το στροφικό πέταλο μέσω της μίνι-ανοιχτής τομής. Κατά τη διάρκεια της επισκευής του τένοντα, ο χειρουργός βλέπει τις δομές του ώμου απευθείας και όχι μέσω της οθόνης βίντεο.
Διαχείριση του πόνου
Μετά την επέμβαση, μπορεί να νιώσετε πόνο. Αυτό είναι ένα φυσικό μέρος της διαδικασίας επούλωσης. Ο γιατρός και οι νοσοκόμες σας θα εργαστούν για να μειώσουν τον πόνο σας, κάτι που μπορεί να σας βοηθήσει να αναρρώσετε από τη χειρουργική επέμβαση πιο γρήγορα.
Συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο μετά την επέμβαση. Πολλά είδη φαρμάκων είναι διαθέσιμα για να βοηθήσουν στη διαχείριση του πόνου, συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών, των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) και των τοπικών αναισθητικών. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν συνδυασμό αυτών των φαρμάκων για να βελτιώσει την ανακούφιση από τον πόνο, καθώς και να ελαχιστοποιήσει την ανάγκη για οπιοειδή.
Να γνωρίζετε ότι αν και τα οπιοειδή βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου μετά την επέμβαση, είναι ναρκωτικά και μπορεί να είναι εθιστικά. Η εξάρτηση από τα οπιοειδή και η υπερβολική δόση έχει γίνει ένα κρίσιμο ζήτημα δημόσιας υγείας. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε οπιοειδή μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Μόλις ο πόνος σας αρχίσει να βελτιώνεται, σταματήστε να παίρνετε οπιοειδή. Μιλήστε με το γιατρό σας εάν ο πόνος σας δεν έχει αρχίσει να βελτιώνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Αποκατάσταση
Η αποκατάσταση παίζει ζωτικό ρόλο για να επιστρέψετε στις καθημερινές σας δραστηριότητες. Ένα πρόγραμμα φυσικοθεραπείας θα σας βοηθήσει να ανακτήσετε τη δύναμη και την κίνηση των ώμων.
Ακινητοποίηση. Μετά την επέμβαση, η θεραπεία εξελίσσεται σε στάδια. Αρχικά, η επέμβαση πρέπει να προστατεύεται ενώ ο τένοντας επουλώνεται. Για να μην κινείται το χέρι σας, πιθανότατα θα χρησιμοποιήσετε μια ανάρτηση και θα αποφύγετε τη χρήση του βραχίονα σας για τις πρώτες 4 έως 6 εβδομάδες. Το πόσο καιρό χρειάζεστε μια ανάρτηση εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού σας.
Η ενεργή άσκηση κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης μπορεί να περιλαμβάνει ισομετρικές ασκήσεις εξωτερικής περιστροφής, όπως αυτή που παρουσιάζεται εδώ.
Παθητική άσκηση. Παρόλο που η ρήξη σας έχει επιδιορθωθεί, οι μύες γύρω από το χέρι σας παραμένουν αδύναμοι. Μόλις ο χειρουργός σας αποφασίσει ότι είναι ασφαλές για εσάς να μετακινήσετε το χέρι και τον ώμο σας, ένας θεραπευτής θα σας βοηθήσει με παθητικές ασκήσεις για να βελτιώσετε το εύρος της κίνησης στον ώμο σας. Με την παθητική άσκηση, ο θεραπευτής σας υποστηρίζει το χέρι σας και το κινεί σε διαφορετικές θέσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθητική άσκηση ξεκινά μέσα στις πρώτες 4 έως 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Ενεργητική άσκηση. Μετά από 4 έως 6 εβδομάδες, θα προχωρήσετε σε ενεργητικές ασκήσεις χωρίς τη βοήθεια του φυσικοθεραπευτή σας. Η κίνηση των μυών σας μόνοι σας θα αυξήσει σταδιακά τη δύναμή σας και θα βελτιώσει τον έλεγχο των χεριών σας. Στις 8 έως 12 εβδομάδες, ο φυσικοθεραπευτής σας θα σας ξεκινήσει ένα πρόγραμμα άσκησης ενδυνάμωσης.
Αναμένετε ότι η πλήρης ανάκαμψη θα διαρκέσει αρκετούς μήνες. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν λειτουργικό εύρος κίνησης και επαρκή δύναμη 4 έως 6 μήνες μετά την επέμβαση. Αν και είναι μια αργή διαδικασία, η δέσμευσή σας για αποκατάσταση είναι το κλειδί για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα.
Αποτέλεσμα
Η πλειονότητα των ασθενών αναφέρουν βελτιωμένη αντοχή στον ώμο και λιγότερο πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση λόγω ρήξης στροφικού πετάλου.
Κάθε χειρουργική τεχνική αποκατάστασης (ανοικτή, μίνι ανοιχτή και αρθροσκοπική) έχει παρόμοια αποτελέσματα όσον αφορά την ανακούφιση από τον πόνο, τη βελτίωση της δύναμης και της λειτουργίας και την ικανοποίηση του ασθενούς. Η τεχνογνωσία του χειρουργού είναι πιο σημαντική για την επίτευξη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων από την επιλογή της τεχνικής.
Παράγοντες που μπορούν να μειώσουν την πιθανότητα ενός ικανοποιητικού αποτελέσματος περιλαμβάνουν:
- Κακή ποιότητα τένοντα/ιστού
- Μεγάλη ή ογκώδη ρήξη
- Κακή συμμόρφωση του ασθενούς με την αποκατάσταση και περιορισμούς μετά την επέμβαση
- Ηλικία ασθενούς (πάνω από 65 ετών)
- Κάπνισμα και χρήση άλλων προϊόντων νικοτίνης
Επιπλοκές
Μετά την επέμβαση του στροφικού πετάλου, ένα μικρό ποσοστό ασθενών εμφανίζει επιπλοκές. Εκτός από τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης γενικά, όπως απώλεια αίματος ή προβλήματα που σχετίζονται με την αναισθησία, οι επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης στροφικού πετάλου μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Τραυματισμός νεύρων. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει το νεύρο που ενεργοποιεί τον μυ του ώμου (δελτοειδής).
- Μόλυνση. Στους ασθενείς χορηγούνται αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης. Εάν αναπτυχθεί λοίμωξη, μπορεί να χρειαστεί επιπλέον χειρουργική επέμβαση ή παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία.
- Δελτοειδής αποκόλληση. Κατά τη διάρκεια μιας ανοιχτής επέμβασης, αυτός ο μυς του ώμου αποσπάται για να παρέχει καλύτερη πρόσβαση στο στροφικό πέταλο. Είναι ραμμένο ξανά στη θέση του στο τέλος της διαδικασίας. Είναι πολύ σημαντικό να προστατεύσετε αυτή την περιοχή μετά την επέμβαση και κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης για να επιτρέψετε την επούλωση της.
- Ακαμψία. Η πρώιμη αποκατάσταση μειώνει την πιθανότητα μόνιμης δυσκαμψίας ή απώλειας κίνησης. Τις περισσότερες φορές, η δυσκαμψία θα βελτιωθεί με πιο επιθετική θεραπεία και άσκηση.
- Επαναρήξη τένοντα. Υπάρχει πιθανότητα για επαναρήξη μετά από κάθε είδους επέμβαση. Όσο μεγαλύτερη είναι η ρήξη, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επανασχίσεως. Οι ασθενείς που σχίζουν ξανά τους τένοντες τους συνήθως δεν έχουν μεγαλύτερο πόνο ή μειωμένη λειτουργία του ώμου. Επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση απαιτείται μόνο εάν υπάρχει έντονος πόνος ή απώλεια λειτουργικότητας.
